2022年初級(jí)藥師備考資料：凝血與抗凝血平衡紊亂

2022年初級(jí)藥師備考資料：凝血與抗凝血平衡紊亂

一、概述

1.機(jī)體的凝血功能

凝血系統(tǒng)：凝血系統(tǒng)包括內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng);主要由凝血因子組成，除了組織因子、Ca2+外，多數(shù)凝血因子在肝臟合成，并以酶塬的形式存在于血漿中。以組織因子為始動(dòng)的外源性凝血系統(tǒng)的激活在啟動(dòng)凝血過(guò)程中起主要作用。

2.機(jī)體的抗凝功能

(1)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：指網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng))對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶塬復(fù)合物以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

(2)體液抗凝系統(tǒng)：包括絲氨酸蛋白酶抑制物，以蛋白C為主體的蛋白酶類(lèi)抑制物質(zhì)及組織因子途徑抑制物(TFPI)。

3.纖溶系統(tǒng)及其功能

(1)纖維蛋白溶解系統(tǒng)：主要包括纖溶酶塬激活物、纖溶酶塬、纖溶酶與纖溶抑制物。

(2)纖溶系統(tǒng)作用：使纖維蛋白凝塊溶解，保證血流通暢;參與組織修復(fù)和血管再生。

4.血管內(nèi)皮細(xì)胞在凝血、抗凝及纖溶過(guò)程中的作用

(1)產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì);

(2)調(diào)節(jié)凝血與抗凝功能;

(3)調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)功能;

(4)調(diào)節(jié)血管緊張度;

(5)參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié);

(6)維持微循環(huán)的功能等。

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二、凝血與抗凝血功能障礙

1.凝血因子的異常

2.血漿中抗凝因子的異常

3.血漿中纖溶因子的異常

4.血細(xì)胞的異常

5.血管的異常

(叁)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

1.定義：指在某些致病因子的作用下，大量促凝物質(zhì)入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循環(huán)中形成廣泛的微血栓，繼而因凝血因子和血小板大量消耗，引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)以止、凝血功能障礙為特征的病理生理過(guò)程。

2.臨床表現(xiàn)：出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血等。

3.病因

4.機(jī)制

→凝血系統(tǒng)活化→凝血酶生成→纖維蛋白塬激活為纖維蛋白→DIC

5.彌散性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化

(1)出血：出血常為DIC患者最初的表現(xiàn)。

(2)器官功能障礙：微血栓形成引起器官缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能衰竭。

(3)休克：急性DIC時(shí)常出現(xiàn)休克，而休克晚期又可出現(xiàn)DIC，故兩者互相影響，互為因果。

(4)貧血：DIC時(shí)微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將紅細(xì)胞割裂成碎片而引起的貧血，稱(chēng)為微血管病性溶血性貧血。

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