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2013年自考內(nèi)科護理學(xué)簡答題知識總結(jié)(17)

更新時間:2013-06-09 15:58:34 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  4.11.簡述肝性腦病發(fā)病機制的相關(guān)學(xué)說。

  答:(1)氨中毒學(xué)說; (2)假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說; (3)氨基酸代謝不平衡學(xué)說; (4)氨基丁酸/苯二氮萆(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說; (5)氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用。

  4.12.簡述肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)。

  答:(1) -期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為失常,如欣快激動或淡漠少言,衣冠不整或隨地便溺?;颊邞?yīng)答尚準(zhǔn)確,但有時吐詞不清且較緩慢??捎袚湟?擊)樣震顫,也稱肝震顫,即囑患者兩臂平伸,肘關(guān)節(jié)固定,手掌向背側(cè)伸展,手指分開時,可見到手向外側(cè)偏斜,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周,有時癥狀不明顯,易被忽視。 (z)二期(昏迷前期):以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期癥狀加重,定向力和理解力均減退,對時、地、人的概念混亂,不能完成簡單計算和智力構(gòu)圖(如搭積木)??捎醒哉Z不清,舉止反常,多有睡眠時間倒錯,晝睡夜醒,甚至有幻覺,恐懼、狂躁。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異常?;颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。 (3)三期(昏睡期):以昏睡和精神錯亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重,患者大部分時間呈昏睡狀態(tài),但可喚醒,醒時可應(yīng)答問話,但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出,腦電圖有異常表現(xiàn),錐體束征常呈陽性。 (4)四期(昏迷期):神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時,對疼痛刺激有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進(jìn);由于患者不能合作,撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,腦龜圖明顯異常。

  4.13.簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。

  答:(1)診斷要點:在病史中有嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán),或近期有肝性腦病的誘因存在,患者出現(xiàn)精神錯亂、昏睡或昏迷,伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化,同時有明顯肝功能損害或血氨增高時,即可診斷肝性腦病。 (2)治療要點:①消除誘因。②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。③促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除,糾正氨基酸代謝的紊亂。④人工肝和肝移植。⑤其他對癥治療:糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào);保護腦細(xì)胞功能;保持呼吸道通暢;防治腦水腫;防止出血與休克。

  4.14.簡述急性胰腺炎的診斷要點。

  答:(1)急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)J上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱伴上腹部壓痛; (2)血、尿淀粉酶顯著升高超過正常值3倍以上; (3)B超或CT提示胰腺炎的典型改變; (4)排除其他急腹癥。

  4.15.簡述輕癥急性胰腺炎的治療措施。

  答:(1)禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌,減輕嘔吐與腹脹。 (2)靜脈輸液,積極補足血容量,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 (3)解痙止痛,疼痛劇烈者可用哌替啶。 (4)抗生素。 (5)抑酸治療:以往強調(diào)常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌,進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌,減少胰液的分泌。現(xiàn)在認(rèn)為其作用不大,并非必要措施。

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