周圍血管疾病_臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)歷年重復(fù)考點(diǎn)_臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)

　　【摘要】2015年臨床執(zhí)業(yè)助理考試明天開考，為幫助大家爭(zhēng)取更高分?jǐn)?shù)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特整理胰腺疾病_臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)歷年重復(fù)考點(diǎn)_臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)供大家參考，希望對(duì)大家沖刺備考有幫助。

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　　一 急性胰腺炎

　　主要病因：膽道疾病或過量飲酒

　　胰蛋白酶：溶解彈性組織細(xì)胞，破壞血管壁和胰管--------

　　脂肪酶：脂肪分解并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，使血鈣降低--------

　　[臨床表現(xiàn)]

　　急性出血性壞死性胰腺炎：胰腺壞死，出血。周圍出現(xiàn)皂化斑或小斑塊地脂肪壞死灶。

　　休克

　　左腰部青紫色斑、臍周青紫色斑

　　腸道出血

　　低血鈣，手足抽搐

　　[淀粉酶(AMYL)]

　　血——24小時(shí)內(nèi)超過正常3倍，高峰值在病后24~48小時(shí)，持續(xù)3~7天

　　尿——病后48小時(shí)開始上升，持續(xù)1~2周

　　2000 A3/A4型題

　　男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

　　155.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎(D)

　　E.急性膽管炎

　　2001 A1型題

　　31.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結(jié)石病 (C)

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　2003 A1型題

　　102.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是

　　A.上腹劇痛向左腰背部放射

　　B.黃疸

　　C.發(fā)熱

　　D.Cullen征(D)

　　E.嘔吐

　　2003 A3/A4型題

　　男，40歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，無血尿。

　　69.最可能的診斷為

　　A.急性胰腺炎(A)

　　B.膽囊炎

　　C.消化性潰瘍

　　D.腸梗阻

　　E.腎結(jié)石

　　2000 2001 A3/A4型題

　　男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

　　156.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測(cè)定(D)

　　E.腹部B型超聲檢查

　　157.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺 (◎)

　　158.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥(◎)

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補(bǔ)充

　　E.營養(yǎng)支持

　　2002 A1型題

　　35.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低(C)

　　D.血膽紅素增高

　　E.B超檢查胰腺增大

　　2002 A3/A4型題

　　男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　148.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

　　B.腹部平片了解有無腸麻痹

　　C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死(C)

　　D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量

　　E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　93 女，40歲確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后，體溫仍在38~39℃，左上腹部壓痛明顯，尿淀粉酶256U，血白細(xì)胞16×109 /L, 可能性最大的是

　　A.病情遷延未愈

　　B.并發(fā)胰腺膿腫(◎)

　　C.并發(fā)胰腺假性囊腫

　　D.敗血癥

　　E.并發(fā)急性膽囊炎

　　[解] 急性胰腺炎并發(fā)癥包括：胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫。

　　2003 A2型題

　　127.女，54歲。有膽囊結(jié)石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有價(jià)值的檢查是

　　A.腹部平片

　　B.上消化道鋇餐

　　C.心電圖

　　D.腹部CT (◎)

　　E.胃鏡

　　2003 A3/A4型題

　　男，40歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，無血尿。

　　70.對(duì)明確診斷最有意義的檢查是

　　A.血淀粉酶(A)

　　B.血常規(guī)

　　C.血清脂肪酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.腹部X線平片

　　2004 A1型題

　　74.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高

　　B.血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于128Winslow單位

　　D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比(D)

　　E.尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)后開始上升

　　2002 A3/A4型題

　　男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　149.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是

　　A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴

　　B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

　　C.急診行剖腹外引流手術(shù)(C)

　　D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

　　E.西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　二 胰頭癌與壺腹癌

　　胰頭癌——黃疸、消瘦、腹痛。黃疸出現(xiàn)稍晚，腹痛重。

　　壺腹癌——黃疸、消瘦、腹痛。黃疸出現(xiàn)的早，可呈波動(dòng)性。

　　內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)對(duì)診斷有重要意義。

　　胰腺癌

　　胰頭癌——占胰腺癌的70~80%

　　臨床表現(xiàn)

　　腹痛(最常見，首發(fā))、黃疸(進(jìn)行性加重)、消瘦

　　血清標(biāo)志物

　　CEA(癌胚抗原); POA(胰胚抗原); PaA(胰腺癌特異抗原); PCAA(胰腺癌相關(guān)抗原);最常用的是CA19-9(類糖抗原)

　　2001 2002 A1型題

　　18.胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)是

　　A. 左上腹痛、夜痛尤劇

　　B. 無痛性梗阻性黃疸(B)

　　C. 消瘦、貧血

　　D. 肝和膽囊腫大、壓痛

　　E. 腹部腫塊

　　2004 A1型題

　　36.胰頭癌最重要的臨床表現(xiàn)是

　　A.黃疸

　　B.上腹痛(B)

　　C.惡心、嘔吐

　　D.上腹腫塊

　　E.消瘦、乏力

　　2002 A2型題

　　133.男性，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽石癥

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰頭癌(E)

　　2003 A1型題

　　33.臨床上壺腹癌最重要的癥狀是

　　A.黃疸 (A)

　　B.上腹疼及腰背疼

　　C.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

　　D.消化道癥狀

　　E.貧血、消瘦

　　[解] 壺腹部癌——壺腹周圍癌，包括：壺腹癌、膽總管癌和十二指腸癌。

　　其中壺腹癌的特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性

　　2004 A2型題

　　99.女性，50歲，3月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×l3cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

　　A.胰腺囊腺瘤

　　B.腹膜后血腫

　　C.假性胰腺囊腫(C)

　　D.腸系膜囊腫

　　E.脾包膜下血腫

　　三 胰腺內(nèi)分泌腫瘤

　　胰島素瘤——Whipple三聯(lián)癥：①禁食后發(fā)生低血糖

　?、谘撬降陀?.8mmol/L

　?、劢o與口服或靜脈注射葡萄糖緩解

　　胃泌素瘤——卓-艾氏綜合征

　　[表現(xiàn)] 上消化道潰瘍(潰瘍復(fù)發(fā)、伴腹瀉、伴高血鈣)、腹痛

　　[診斷] 空腹血清胃泌素超過1000 pg/ml (正常100 pg/ml)

　　2004 A1型題

　　73.胰島素瘤來源于胰腺

　　A.A細(xì)胞

　　B.B細(xì)胞(B)

　　C.G細(xì)胞

　　D.D細(xì)胞

　　E.D1細(xì)胞

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