2024年臨床助理醫(yī)師資格考試必背考點(diǎn):氣胸
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2024年臨床助理醫(yī)師資格考試必背考點(diǎn):氣胸
【病因】
1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸:瘦高體型男性、肺大皰等
2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸:肺結(jié)核、COPD、肺癌、結(jié)節(jié)病、月經(jīng)性氣胸等
【臨床表現(xiàn)】
1、癥狀:突感一側(cè)胸痛,針刺樣或刀割樣,繼而呼吸困難、胸悶
2、體征
①少量氣胸體征不明顯
②大量氣胸時(shí)氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸部隆起
③呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱
④叩診過(guò)清音或鼓音、心或肝濁音界縮小或消失
⑤聽(tīng)診呼吸音減弱或消失
【輔助檢查】
1、胸部X線:是診斷氣胸的重要方法,首選
典型表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影,稱為氣胸線,線外透亮度增高,無(wú)肺紋理,線內(nèi)為壓縮的肺組織
2、CT:表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的萎縮改變
【診斷】
氣胸=突發(fā)胸痛+呼吸困難+肺部叩診鼓音+呼吸音消失
【治療】
1、保守治療:適用于穩(wěn)定型小量氣胸,首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸
2、胸腔閉式引流術(shù)
插管位置:鎖骨中線第2肋間或腋前線4-5肋間,插入胸腔內(nèi)2-3cm,外面克服3-4cmH₂O
拔管:吸氣末拔管
【鑒別診斷】
分類 | 閉合性氣胸 | 開(kāi)放性氣胸 | 張力性氣胸 |
別稱 | 單純性氣胸 | 交通性氣胸 | 高壓性氣胸 |
胸膜裂口 | 小 | 大,持續(xù)開(kāi)啟 | 呈單向活瓣作用 |
體征 | 縱隔向健側(cè)移位 | 縱隔撲動(dòng) | 皮下氣腫 |
空氣進(jìn)出 | 空氣不能自由進(jìn)出胸腔 | 空氣自由進(jìn)出胸腔 | 空氣只能進(jìn)不能出 |
表現(xiàn) |
輕癥者:無(wú)癥狀 重癥者:呼吸困難 |
極度呼吸困難 意識(shí)模糊、呼吸細(xì)速、 血壓下降 |
最嚴(yán)重的氣胸 明顯呼吸困難 嚴(yán)重者伴休克 |
治療 |
肺壓縮量<20%:觀察 肺壓縮量>20%:穿刺抽氣 自覺(jué)癥狀重:閉式引流 |
將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性 根據(jù)閉合性原則治療 |
立即穿刺抽氣 |
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