骨與關(guān)節(jié)感染|臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試骨科學(xué)歷年重復(fù)考點|運動系統(tǒng)筆記|外科學(xué)復(fù)習(xí)要點

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　　化膿性感染

　　急性化膿性骨髓炎

　　溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，其次是乙型鏈球菌。

　　兒童多見，脛骨上段和股骨下段最多見

　　[臨床表現(xiàn)]

　　全身——起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，明顯毒血癥癥狀

　　局部——劇痛、屈曲、肌痙攣。

　　開始腫脹不明顯(病變在骨髓腔)— 繼而出現(xiàn)水腫，壓痛(病變在骨膜下)

　　— 疼痛減輕，紅、腫、痛明顯(病變穿破骨膜達軟組織)— 破潰、竇道(慢性)

　　[輔助檢查]

　　局部膿腫分層穿刺

　　14天后X線檢查

　　[治療]

　　早期足量抗生素應(yīng)用

　　手術(shù) 鉆孔引流、開窗減壓

　　2000 2002 A1型題

　　70.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌 (◎)

　　B.乙型鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.嗜血屬流感桿菌

　　E.肺炎球菌

　　2001 A1型題

　　68.早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是

　　A.X線照片

　　B.CT

　　C.核素骨掃描

　　D.局部分層穿刺(D)

　　E.血培養(yǎng)

　　[解] 局部分層穿刺對診斷急性血源性骨髓炎具有重要意義。在壓痛最明顯處穿刺，邊抽吸邊深入，不可一次穿入骨內(nèi)。抽出渾濁液體或血性液體作涂片檢查與細菌培養(yǎng)。

　　2003 A2型題

　　50. 5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.急性血源性骨髓炎 (◎)

　　E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　2001 A2型題

　　119.女，9歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5°C，脈搏110次/分，白細胞22×109/L，中性98%，血沉30mm/第一小時末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動，考慮為

　　A.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎(A)

　　B.急性風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

　　D.髖周軟組織炎

　　E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　2004 A2型題

　　107.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為

　　A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎(D)

　　E，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　36.下列表現(xiàn)對診斷化膿性骨髓炎最有意義的依據(jù)是

　　A.X線顯示骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng) (A)

　　B.寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀

　　C. 局部疼痛及患肢功能障礙

　　D. 白細胞總數(shù)及中性白細胞增高

　　E. 皮膚竇道有死骨排出

　　2002 A2型題

　　112.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

　　A、乙型鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌(B)

　　C、大腸桿菌

　　D、鏈球菌

　　E.無細菌生長

　　36.下列表現(xiàn)對診斷化膿性骨髓炎最有意義的依據(jù)是

　　A.X線顯示骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng) (A)

　　B.寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀

　　C. 局部疼痛及患肢功能障礙

　　D. 白細胞總數(shù)及中性白細胞增高

　　E. 皮膚竇道有死骨排出

　　2002 A2型題

　　112.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

　　A、乙型鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌(B)

　　C、大腸桿菌

　　D、鏈球菌

　　E.無細菌生長

　　2004 A3/A4型題

　　5歲患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細胞總數(shù)升高。

　　136.應(yīng)首先考慮的診斷為

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨腫瘤

　　C.急性化膿性骨髓炎 (C)

　　D.慢性化膿性骨髓炎

　　E.風(fēng)濕性骨髓炎

　　137.最有意義的診斷方法是

　　A.X線檢查

　　B.CT

　　C.血常規(guī)

　　D.早期局部分層穿刺(D)

　　E.局部活檢

　　2003 A1型題

　　123.確診急性骨髓炎后須立即

　　A.抗感染(A)

　　B.支持治療

　　C.手術(shù)

　　D.肢體制動

　　E.物理降溫

　　2004 A3/A4型題

　　5歲患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細胞總數(shù)升高。138.確診后須立即采取的治療方法是

　　A.加強營養(yǎng)

　　B.靜滴足量有效抗生素(B)

　　C.少量多次輸血

　　D.患肢皮牽引

　　E. 患肢石膏固定

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