2016臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第13節(jié)女性生殖系統(tǒng)炎癥復(fù)習(xí)講義|女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義

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　　防御機(jī)制

　　女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科最常見(jiàn)的疾病之一

　　陰道生態(tài)平衡

　　在維持陰道生態(tài)平衡中，乳酸桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多為3.8～4.4)

　　細(xì)菌性陰道病

　　又稱(chēng)為非特異性陰道炎，是一種以加德納菌(最常見(jiàn))、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染。

　　一、診斷 每種陰道炎的鑒別點(diǎn)主要是看白帶。

　　1.細(xì)菌性陰道病白帶特點(diǎn)：勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，可有臭味或魚(yú)腥味;只要一說(shuō)白帶呈勻質(zhì)、稀薄、灰白色，那就是細(xì)菌性陰道炎

　　2.胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性：將陰道分泌物拭子放在10%氫氧化鉀溶液試管內(nèi)或?qū)㈥幍婪置谖锱c10%氫氧化鉀溶液放在載玻片上混合，可引出魚(yú)腥味

　　3.線索細(xì)胞陽(yáng)性：取陰道分泌物放在載玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍鏡下尋找線索細(xì)胞。線索細(xì)胞 >20%為陽(yáng)性。

　　4.陰道pH>4.5;

　　上面4條中有3條陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。

　　二、處理

　　首選甲硝唑

　　外陰陰道念珠菌病

　　外陰陰道念珠菌病，又稱(chēng)外陰陰道假絲酵母菌病、念珠菌陰道炎。

　　一、傳播途徑

　　主要是人的抵抗力下降所致的內(nèi)源性感染。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　主要是看白帶，其特點(diǎn)為：呈白色豆渣樣或凝乳樣，外陰癢，可伴外陰、陰道燒灼感。陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋

　　二、處理 抗真菌治療

　　常用藥物有：咪康唑(達(dá)克寧)、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等

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　　滴蟲(chóng)陰道炎

　　一、病因

　　由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起的陰道炎癥

　　v 傳播途徑

　　直接傳播和間接傳播，屬性病一種。

　　v 臨床表現(xiàn)

　　白帶特點(diǎn)：呈黃白稀薄泡沫狀(水滴滴下來(lái)有泡沫)，伴有外陰瘙癢、灼熱感

　　四、處理

　　和細(xì)菌性陰道病一樣，也是用甲硝唑。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失且連查3個(gè)月白帶均為陰性，稱(chēng)為治愈。

　　萎縮性陰道炎

　　一、病因

　　萎縮性陰道炎又稱(chēng)老年性陰道炎，生殖道生理防御機(jī)制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　白帶特點(diǎn)：多為黃水狀，感染嚴(yán)重時(shí)白帶可呈膿性或膿血性

　　三、處理

　　主要是用雌激素栓劑或軟膏陰道局部應(yīng)用。

　　幾種陰道炎的白帶特點(diǎn)

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　　宮頸炎癥

　　一、病因

　　宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導(dǎo)致的一系列病理改變，是婦科最常見(jiàn)疾病之一。

　　一、病理

　　分為急性和慢性?xún)煞N

　　急性宮頸炎肉眼多表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自宮頸外口流出

　　慢性宮頸炎可呈現(xiàn)宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等病理形態(tài)。單純的“宮頸糜爛”是柱狀上皮異位所致。

　　1.宮頸糜爛 呈現(xiàn)顆粒狀的紅色區(qū)(正常的宮頸粉紅色)，由鱗狀上皮為變柱上皮。

　　2.宮頸肥大 由于炎癥刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體增生，呈不同程度的肥大

　　3.宮頸息肉 宮頸可以見(jiàn)到一小的贅生物。

　　4.宮頸腺囊腫 主要是宮頸腺管口被阻塞，形成囊腫，表現(xiàn)為青白色小囊泡。

　　根據(jù)糜爛面積大小分為三度：

　　一、輕度：糜爛面積<1∕3

　　二、中度：糜爛面積為1∕3--2∕3

　　三、重度：糜爛面積>2∕3

　　根據(jù)糜爛的深度為分為：?jiǎn)渭冃?、顆粒型、乳突型。

　?、佟∨R床診斷

　　急性宮頸炎表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性或黏液膿性，伴有腰酸及下腹墜痛。

　　慢性宮頸炎可見(jiàn)宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸表面青白色小囊泡等不同體征。

　　四、處理

　　急性宮頸炎以全身治療為主，應(yīng)針對(duì)病原體選用抗生素。

　　慢性宮頸炎主要是用物理治療。

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　　盆腔炎癥

　　一、發(fā)病誘因

　　1.性活動(dòng)與年齡 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女

　　一、下生殖道感染

　　3.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

　　4.性衛(wèi)生不良

　　5.鄰近器官炎癥直接蔓延

　　二、病理

　　跟據(jù)發(fā)生的部位分為：

　　1.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎。

　　2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。

　　3.急性盆腔腹膜炎

　　4.急性盆腔結(jié)締組織炎 以宮旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn)。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

　　婦科檢查有宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛

　　如果有下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，說(shuō)明累及腹膜了。

　　宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚

　　四、處理

　　抗生素、支持療法、手術(shù)治療

　　生殖器結(jié)核

　　最常見(jiàn)的是輸卵管結(jié)核，多為雙側(cè)性，它最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是血行散播。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核 由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)。

　　臨床特點(diǎn)：低熱盜汗，影響到子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)影響到卵巢了表現(xiàn)為不孕

　　輔助檢查：子宮輸卵管碘油造影可以看到典型的竄珠或僵直改變。

　　治療：抗結(jié)核(利福平+異煙肼)

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　　淋病

　　由淋球菌引起，為我國(guó)最常見(jiàn)的性傳播疾病。特點(diǎn)是侵襲黏膜，以黏膜的柱狀上皮與移行上皮為主。

　　感染途徑：性接觸感染、間接接觸感染、產(chǎn)道感染

　　臨床特征：

　　急性淋病 急性淋球菌盆腔炎多發(fā)生在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)(抵抗力下降的時(shí)候)

　　治療：首選青霉素

　　梅毒

　　一期梅毒：典型表現(xiàn)為硬下疳

　　二期梅毒：出現(xiàn)梅毒疹

　　三期梅毒：骨、眼、心臟等各臟器都受累，全身都是毒。

　　第15節(jié)：外陰上皮非瘤樣病變

　　一、外陰硬化性苔蘚

　　典型特征：表皮層過(guò)度角化和毛囊角質(zhì)栓塞，棘層變薄，基底細(xì)胞液化變性，上皮角變鈍或消失及黑素細(xì)胞減少。

　　二、外陰鱗狀上皮增生

　　表皮層角化過(guò)度或角化不全，棘細(xì)胞層增生、變厚、上皮腳向下延伸，末端鈍圓或較尖。

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