心理治療的理論基礎(chǔ)_臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試輔導(dǎo)

　　2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。2016年臨床助理醫(yī)師考試大綱已發(fā)布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供心理治療的理論基礎(chǔ)_臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試輔導(dǎo)，希望對(duì)大家備考有幫助。

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　　一、精神分析學(xué)派

　　奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立了精神分析學(xué)派，它在心理治療的歷史上具有非常重要的地位(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心理治療的理論基礎(chǔ))。

　　(一)關(guān)于心理結(jié)構(gòu)

　　弗洛伊德將心理活動(dòng)分為三個(gè)層次：

　　1.潛意識(shí)　又名無(wú)意識(shí)，是人的心理活動(dòng)的深層結(jié)構(gòu)，是不能被人意識(shí)到的。它包括人類的本能及原始沖動(dòng)。潛意識(shí)是人類心理原動(dòng)力所在，其活動(dòng)是遵循“享樂(lè)原則”。

　　2.前意識(shí)　即當(dāng)前未曾注意到，但一經(jīng)他人提醒或自己集中注意、努力回憶即可進(jìn)入意識(shí)的心理活動(dòng)，介于意識(shí)與潛意識(shí)之間。潛意識(shí)內(nèi)的觀念首先進(jìn)入前意識(shí)才能到達(dá)意識(shí)層。

　　3.意識(shí)　意識(shí)是心理結(jié)構(gòu)的表層，是當(dāng)前注意到的感知外界各種刺激的心理活動(dòng)。意識(shí)活動(dòng)是遵循“現(xiàn)實(shí)原則”來(lái)行事的，即合乎社會(huì)規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)的各種觀念才能進(jìn)入意識(shí)層。

　　(二)關(guān)于人格結(jié)構(gòu)

　　弗洛伊德將人從精神功能上把人格的結(jié)構(gòu)分為三個(gè)部分。即本我(原我)、自我及超我。

　　1.“本我”　追求生物本能欲望的滿足，是人格結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，是無(wú)意識(shí)的最深層，是生來(lái)即有的。“本我”的內(nèi)容除帶有原始的、人類共有的特性外，還具有個(gè)體的特征。“本我”不顧及“現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)”，它只能通過(guò)自我間接地表現(xiàn)出來(lái)。“本我”的活動(dòng)，遵循“快樂(lè)原則”。

　　2.“自我”　是意識(shí)狀態(tài)下的自己。“自我”的功能主要有檢查現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)環(huán)境、區(qū)分主觀與客觀的界線、控制情感及本能活動(dòng)以及對(duì)體驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷。“自我”可以按“現(xiàn)實(shí)原則”確定是否應(yīng)該滿足“本我”的各種要求。

　　3.“超我”　是在后天教育中形成的，具有自我控制與道德監(jiān)察的功能。“超我”代表良心或道德力量的人格結(jié)構(gòu)部分，“超我”的活動(dòng)遵循“道德原則”。

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　　(三)關(guān)于心理發(fā)展(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心理治療的理論基礎(chǔ))

　　弗洛伊德強(qiáng)調(diào)幼年階段不利的心理發(fā)展或挫折對(duì)人格特征及成年后心理疾病形成有重要影響。從嬰兒到成年性本能可以分為以下不同階段：

　　1.嬰兒期(口欲望)　嬰兒通過(guò)口部的吸吮獲取營(yíng)養(yǎng)，滿足本能欲望。

　　2.幼兒期(肛欲期)　此時(shí)的兒童在學(xué)習(xí)控制自己的排便，并由此接觸到一些新的體驗(yàn)，例如自主與克制、占有與給出，也包括干凈及條理性等體驗(yàn)。

　　3.學(xué)前期(崇拜性器期)　此期的兒童發(fā)現(xiàn)了自己和別人的性標(biāo)志，并感受到父親和母親有一個(gè)共同的成年人的生活區(qū)域。

　　4.青少年期(潛伏期)　兒童的注意力從自己的身體轉(zhuǎn)移到外界——學(xué)習(xí)和游戲。兒童的性本能大大降低，進(jìn)入一個(gè)“性的沉寂”時(shí)期。這時(shí)盡管性本能受到了壓抑，在過(guò)去階段中的性方面的記憶仍對(duì)他們的人格發(fā)展產(chǎn)生影響。

　　5.成年期(生殖期)　開始對(duì)異性、社交活動(dòng)、婚姻和成家以及職業(yè)感興趣。這一階段中是通過(guò)親吻、愛(ài)撫以及性交等活動(dòng)來(lái)滿足潛伏期階段中的性沖動(dòng)。這一階段會(huì)一直延續(xù)到更年期，直到生命的終結(jié)。

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　　二、行為主義學(xué)派

　　美國(guó)心理學(xué)家華生受巴甫洛夫經(jīng)典的條件反射學(xué)說(shuō)的啟發(fā)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心理治療的理論基礎(chǔ))在1913年發(fā)表《行為主義者眼光中的心理學(xué)》，創(chuàng)立了行為主義的理論。

　　行為主義的心理治療把著眼點(diǎn)放在可觀察到的外在行為或可描述的心理狀態(tài)，充分利用“學(xué)習(xí)”的原則來(lái)改善非功能性或非適應(yīng)性的心理與行為。俄國(guó)的謝切諾夫強(qiáng)調(diào)反射學(xué)說(shuō)，他提出：“所有動(dòng)物和人類的行為實(shí)質(zhì)上都是反射的”。巴甫洛夫所做的狗的實(shí)驗(yàn)，其發(fā)現(xiàn)鈴聲這個(gè)無(wú)關(guān)刺激可以由于食物的強(qiáng)化而逐漸成為食物的信號(hào)，以后單獨(dú)的鈴聲也能引起唾液的分泌，這就是著名的經(jīng)典的條件反射的實(shí)驗(yàn)。從一個(gè)無(wú)關(guān)的刺激轉(zhuǎn)換為具有某種信號(hào)屬性的過(guò)程，也是一個(gè)潛在的新行為模式的形成過(guò)程。心理學(xué)家華生受俄國(guó)生理學(xué)家的影響，進(jìn)一步說(shuō)明人的行為，不管是正常或病態(tài)的行為，適應(yīng)性或非適應(yīng)性的行為，都是經(jīng)過(guò)“學(xué)習(xí)”而獲得的。華生于 1920年曾發(fā)表他們的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。他們讓一個(gè)9個(gè)月大的男孩跟一只白老鼠接近，每當(dāng)男孩看到白老鼠接近時(shí)實(shí)驗(yàn)者就制造不悅的噪聲(如猛擊鐵棒)，經(jīng)過(guò)這樣的幾次結(jié)合后，每當(dāng)白老鼠出現(xiàn)時(shí)，男孩就會(huì)哭鬧，出現(xiàn)紊亂的表現(xiàn)。此后觀察這男孩不但怕老鼠而且還泛化到其他白色有毛的動(dòng)物身上去了。這是經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)制造的人為的“恐怖癥”，也證實(shí)了“懼怕”的行為(或非適應(yīng)性的精神癥狀)可經(jīng)過(guò)“學(xué)習(xí)”而產(chǎn)生。

　　美國(guó)心理學(xué)家斯金納進(jìn)行了著名的操作性條件反射實(shí)驗(yàn)。在一個(gè)后來(lái)以他的名字命名的斯金納箱中，安放有一個(gè)杠桿裝置和一個(gè)食物盤。如果按壓杠桿，就會(huì)有食物落入盤中。把一只饑餓的小白鼠放入箱中，它在尋找食物時(shí)可能偶爾碰了杠桿而獲得了食物。如果這種偶然重復(fù)幾次，小白鼠就會(huì)主動(dòng)按壓杠桿。也就是說(shuō)它學(xué)會(huì)了按壓杠桿而獲得食物的行為，食物是對(duì)按壓杠桿的獎(jiǎng)勵(lì)。因此也稱為“獎(jiǎng)勵(lì)性學(xué)習(xí)”。

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　　習(xí)題

　　剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)生看到別的孩子打掃衛(wèi)生得到老師的表?yè)P(yáng)，也主動(dòng)打掃衛(wèi)生，在受到老師的表?yè)P(yáng)后，他經(jīng)常自動(dòng)打掃衛(wèi)生。對(duì)其行為過(guò)程結(jié)果最全面合理的理論解釋是

　　A.經(jīng)典條件反射和操作性條件反射

　　B.經(jīng)典條件反射和強(qiáng)化

　　C.操作性條件反射和強(qiáng)化

　　D.非條件反射和條件反射

　　E.社會(huì)學(xué)習(xí)和操作性條件反射

　　『正確答案』E

　　三、人本主義學(xué)派

　　美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯創(chuàng)建了人本主義療法，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心理治療的理論基礎(chǔ))被稱為現(xiàn)代心理治療中的“第三種勢(shì)力”。羅杰斯的理論基礎(chǔ)主要有：

　　(一)實(shí)現(xiàn)的趨勢(shì)

　　它假定人類和所有的生物與生俱來(lái)就有一種不斷發(fā)展、增長(zhǎng)和延續(xù)其機(jī)體的趨勢(shì)。只要有生長(zhǎng)發(fā)育的條件，有機(jī)體的這種自我實(shí)現(xiàn)趨勢(shì)會(huì)克服多種障礙和痛苦。

　　(二)自我概念

　　自我乃一個(gè)人對(duì)自己的概念。“自我形象”是通過(guò)自身與環(huán)境，特別是與其他人對(duì)他的評(píng)價(jià)相互作用后逐步建立起來(lái)的。

　　(三)充分體驗(yàn)

　　它是對(duì)宏觀事物和可以意識(shí)的機(jī)體內(nèi)部過(guò)程的態(tài)度。“集中注意法”就是用來(lái)幫助病人，使其集中注意力，一步一步向內(nèi)向下，直至產(chǎn)生可以覺(jué)察到的生理和內(nèi)臟的感覺(jué)變化。

　　人本主義理論的核心在于：人人都有其獨(dú)立的價(jià)值與尊嚴(yán)，人人都必須自己選擇自己的生活方向。

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