2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第六章第一節(jié)

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　　第六章 消化和吸收

　　第一節(jié) 　概 述

　　人體所含的營養(yǎng)物質(zhì)，如糖類、蛋白質(zhì)和脂肪，都以結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大分子形式存在，不能被直接利用，必須經(jīng)過消化系統(tǒng)的加工、處理，即將大塊的、不溶于水和大分子的食物變成小塊、溶于水和分子較小的物質(zhì)，這個(gè)過程稱為消化(digestion)。消化的方式：①機(jī)械性消化;②化學(xué)性消化。食物經(jīng)過消化后的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機(jī)鹽和水透過消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴的過程，稱為吸收(absorption)。

　　一、消化道平滑肌的生理特性

　　1.消化道平滑肌的一般特性：①舒縮遲緩;②富有伸展性;③具有緊張性;④節(jié)律性收縮;⑤對電刺激不敏感。

　　2.消化道平滑肌的電生理特性

　　(1)靜息電位：幅值為-50mV～-60mV，主要是由K+由內(nèi)向膜外擴(kuò)散和生電鈉泵的活動(dòng)形成的。

　　(2)慢波(slow wave)：消化道平滑肌細(xì)胞可在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，其頻率較慢，稱為慢波，又稱為基本電節(jié)律。其產(chǎn)生可能與Na+-k+泵活性周期性改變有關(guān)。

　　(3)動(dòng)作電位：當(dāng)慢波去極化達(dá)到閾電位水平時(shí)，在慢波基礎(chǔ)上產(chǎn)生每秒1至10次的動(dòng)作電位。動(dòng)作電位的去極化相主要是由慢鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流造成。內(nèi)流的Ca2+又可引起平滑肌收縮。它的產(chǎn)生取決于局部因素，刺激迷走神經(jīng)可引起動(dòng)作電位，刺激交感神經(jīng)可以降低動(dòng)作電位頻率。

　　二、消化腺的分泌功能

　　消化液包括：唾液、胃液、胰液、膽汁、小腸液和大腸液等。每日分泌的總量6-8L。消化腺的分泌過程是腺細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)過程。

　　三、消化道的神經(jīng)支配及其作用

　　支配消化器官的神經(jīng)有分布于消化管壁內(nèi)的內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)和外來神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。兩者相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)胃腸的功能。

　　1.內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：由分布于于消化管壁內(nèi)無數(shù)不同類型的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維所組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。其中有感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)包括兩類神經(jīng)叢，即肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢。

　　(1)肌間神經(jīng)叢：神經(jīng)元分布在縱行肌和環(huán)形肌之間，興奮性遞質(zhì)為乙酰膽堿和P物質(zhì)，抑制性遞質(zhì)為一氧化氮。

　　(2)粘膜下神經(jīng)叢：神經(jīng)元分布在環(huán)形肌和粘膜層之間，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿和血管活性腸肽，主要調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞功能。

　　2.外來神經(jīng)系統(tǒng)：

　　(1)交感神經(jīng)：一般來講交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起消化道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌減少，而消化道括約肌收縮。

　　(2)副交感神經(jīng)：一般來講交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起消化道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增多，而消化道括約肌松弛。

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　　四、消化道的內(nèi)分泌功能

　　1.消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞：可分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞兩類。開放型細(xì)胞的頂端有微絨毛突入消化道腔內(nèi)，能感受腔內(nèi)的食物成分和pH等化學(xué)刺激，如分泌胃泌素的胃竇部G細(xì)胞;閉合型細(xì)胞的頂端不暴露于消化道腔內(nèi)，而是被相鄰的非內(nèi)分泌細(xì)胞所覆蓋。這類細(xì)胞能感受機(jī)械性刺激、溫度變化和組織液、血液等局部環(huán)境的變化，如胃泌酸腺區(qū)分泌生長抑素的D細(xì)胞。

　　2.APUD細(xì)胞的概念：消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力，這類細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞。這類細(xì)胞來源于胚胎外胚層的神經(jīng)內(nèi)分泌程序細(xì)胞。多數(shù)胃腸肽也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，例如縮膽囊素、生長抑素、血管活性腸肽、腦啡肽和P物質(zhì)等，這種雙重分布的肽總稱為腦-腸肽。

　　3.胃腸激素的分泌方式：包括遠(yuǎn)距分泌或經(jīng)典的內(nèi)分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌、腔分泌和自分泌。

　　4.胃腸激素的生理作用：①調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng);②營養(yǎng)作用，指一些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長的作用，稱為營養(yǎng)性作用;③調(diào)節(jié)其他激素的釋放。

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