2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)慢性粒細(xì)胞白血病鑒別診斷記憶口訣

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　　慢性粒細(xì)胞白血病需要與類白血病反應(yīng)、其他骨髓增生性疾病相鑒別，其中比較重要的鑒別點(diǎn)就是中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶。“白血病”屬于臨床醫(yī)師考試血液系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本每年必考，慢性粒細(xì)胞白血病無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是很重要的知識(shí)點(diǎn)，鑒別診斷也是執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

　　記憶口訣：慢慢的睡覺(jué)中，請(qǐng)把聲音調(diào)低。

　　口訣注解：“慢慢的睡覺(jué)中，請(qǐng)把聲音調(diào)低”。慢慢的是慢性粒細(xì)胞白血病，睡覺(jué)就是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，中是中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶，低就是慢粒和PNH的NAP積分是低的，其他的(類白血病、ALL、急單、CML急變、嚴(yán)重的化膿性感染和再障)都是高的。

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　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容：慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷

　　(1)與類白血病反應(yīng)的鑒別：類白血病反應(yīng)常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。脾大不如慢粒顯著。血WBC可達(dá)50×109/L，但嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞不增多，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見中毒顆粒。紅細(xì)胞、血小板大多正常。NAP反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。Ph染色體陰性。病因消除后，類白血病反應(yīng)可消除。

　　(2)與其他骨髓增生性疾病的鑒別：真性紅細(xì)胞增多癥以紅系增多為主，原發(fā)性血小板增多癥以巨核細(xì)胞、血小板增多為主，原發(fā)性骨髓纖維化以髓外造血及骨髓纖維化為主。外周血WBC可升高，但一般均<50×109/L.NAP陽(yáng)性率和積分升高。Ph染色體陰性。但常能見到JAK2 V617F突變基因。

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