2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病考點(diǎn)SLE診斷速記口訣

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　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的診斷無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容，而且此部分也是很重要的考點(diǎn)。

　　SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)速記口訣

　　8個(gè)癥狀：臉上長(zhǎng)斑口腔爛，漿膜關(guān)節(jié)發(fā)了炎。對(duì)光過(guò)敏得癲癇，最嚴(yán)重是腎病變。

　　3組檢查：血液系統(tǒng)(減少)，抗核抗體， 抗Sm/dsDNA/磷脂

　　記憶口訣注解：

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者臉上會(huì)長(zhǎng)蝶形紅斑或者盤狀紅斑，而且會(huì)有口腔潰瘍;此疾病可以影響患者的關(guān)節(jié)和漿膜，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和漿膜炎;患者在日光照射后出現(xiàn)皮疹就是光過(guò)敏現(xiàn)象，更可以影響患者的神經(jīng)精神系統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，最終導(dǎo)致腎臟的嚴(yán)重病變;在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，可以出現(xiàn)溶血性貧血，抗核抗體陽(yáng)性以及其他四個(gè)自身抗體的陽(yáng)性。

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容：診斷(標(biāo)準(zhǔn))和鑒別診斷

　　目前普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)，符合4項(xiàng)或以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE.其敏感性和特異性分別為95%和85%.需要強(qiáng)調(diào)指出：患者在病初階段，或許不具備分類標(biāo)準(zhǔn)中的4條，隨著病情的進(jìn)展方出現(xiàn)其他表現(xiàn)。在11條分類標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常和高滴度抗核抗體陽(yáng)性對(duì)診斷非常有意義。一旦發(fā)現(xiàn)這些異常，即使臨床特征不夠診斷條件，也應(yīng)密切隨訪，以便盡早做出診斷、及時(shí)治療。

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　　表17-2美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)

　　1.頰部紅斑 兩顴部位的固定紅斑

　　2.盤狀紅斑 片狀，周邊高起于皮膚，可有脫屑、色素脫失和萎縮

　　3.光過(guò)敏 日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重

　　4.口腔潰瘍 口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性

　　5.關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞

　　6.漿膜炎 胸膜炎或心包炎

　　7.腎臟病變 尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿

　　8.神經(jīng)病變 癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)，除外藥物或代謝紊亂

　　9.血液學(xué)疾病溶 血性貧血，或白細(xì)胞減少，或血小板減少

　　10.免疫學(xué)異常 抗dsDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性)

　　11.抗核抗體陽(yáng)性

　　SLE應(yīng)與下述疾病相鑒別：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、各種皮炎、癲癇病、精神病、特發(fā)性血小板減少原發(fā)性腎小球腎炎等，也需和其他結(jié)締組織病，如原發(fā)性干燥綜合征等相鑒別。

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