2017臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)必考點(diǎn)急性梗阻性化膿性膽管炎記憶要點(diǎn)

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　　“急性梗阻性化膿性膽管炎”屬于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本每年必考，包括病因、診斷、治療等。

　　大家在學(xué)習(xí)膽石病的時(shí)候應(yīng)該知道了，肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)平時(shí)可無(wú)癥狀，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　1.腹痛：劍突下及右上腹部絞痛，呈陣發(fā)性或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。

　　2.寒戰(zhàn)、高熱：約2/3的患者在膽絞痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39-40℃。

　　3.黃疸：膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。完全性梗阻，特別是合并感染時(shí)，則黃疸明顯，呈進(jìn)行性加深。黃疸時(shí)尿色變深，糞色變淺至陶土樣。

　　看此圖就可以記住，這個(gè)人捂著肚子很“痛”，出了很多的汗，表示“熱”，臉色很“黃”。那么大家很快的就記住Charcot三聯(lián)征，Charcot三聯(lián)征+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制則是Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)。

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　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容：急性梗阻性化膿性膽管炎

　　1.病史與癥狀：患者多有膽道疾病史。發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄等。

　　2.體格檢查：體溫常持續(xù)升高達(dá)39-40℃或更高。脈搏快而弱，達(dá)120次/分以上，血壓降低，呈急性重病容，可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征;可有肝大及肝區(qū)叩痛;有時(shí)可捫及腫大的膽囊。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多>20×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高，胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板計(jì)數(shù)降低，最低可達(dá)(10-20)×109/L;肝、腎功能受損，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，低氧血癥，失水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

　　4.影像學(xué)檢查：因病情危重，B型超聲最為實(shí)用，可在床旁進(jìn)行。如患者情況允許，可行CT、MRCP檢查。

　　5.診斷：結(jié)合臨床典型的五聯(lián)癥表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查可作出診斷。不具備典型五聯(lián)癥者，體溫持續(xù)在39℃以上，脈搏>120次/分，白細(xì)胞>20×109/L，血小板降低時(shí)，即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

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