2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學復習要點第十一章第二節(jié)

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　　第十一章 內(nèi)分泌

　　第二節(jié) 下丘腦-垂體和松果體內(nèi)分泌

　　一、下丘腦腺垂體系統(tǒng)

　　下丘腦和腺垂體通過垂體門脈系統(tǒng)相聯(lián)系。

　　1.下丘腦調(diào)節(jié)肽

　　(1)概念：下丘腦促垂體區(qū)的肽能神經(jīng)元分泌的能調(diào)節(jié)腺垂體活動的肽類物質(zhì)，稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽。

　　(2)種類：①促甲狀腺激素釋放激素(TRH);②促性腺激素釋放激素(GnRH);③促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH);④生長激素釋放激素(GHRH);⑤生長抑素(GHIH);⑥促黑激素釋放因子(MRF);⑦促黑激素抑制因子(MIF);⑧催乳素釋放肽(PRP);⑨催乳素釋放抑制因子(PIF);⑩垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽(PACAP)。

　　(3)特點：①化學本質(zhì)都為肽類激素;②TRH、GnRH和CRH均為脈沖式釋放;③作用機制不同;④除下丘腦促垂體區(qū)外，其它部位也能生成，而且作用廣泛;⑤下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元的活動受更高位中樞和外周傳入信息的影響。

　　2.腺垂體激素：腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，分泌七種激素，其中促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均有各自的靶腺，通過調(diào)節(jié)靶腺的活動而發(fā)揮作用，此類激素稱之為促激素。生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促黑激素(MSH)則直接作用于靶組織和靶細胞，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、個體生長、乳腺發(fā)育與泌乳、以及黑色素代謝等生理過程。

　　(1)GH

　　特點：①腺垂體中含量最多的激素;②人GH化學結(jié)構(gòu)與人PRL十分相似，效應可重疊;③血中GH水平，成年女性高于男性，兒童高于成年人;④GH的基礎(chǔ)分泌呈節(jié)律性脈沖式釋放，脈沖式釋放不受血糖、代謝成分影響，但存在年齡、性別差異。

　　生理作用：①促進生長作用，幼年時GH分泌不足，可造成侏儒癥;幼年時GH分泌過多則造成巨人癥; 成年后GH分泌過多，將致肢端肥大癥;②對代謝的作用：促進蛋白質(zhì)的合成和脂肪分解，升高血糖。

　　作用機制：①GH與靶細胞膜上的GH受體(GHR)結(jié)合，直接促進生長發(fā)育;②GH誘導靶細胞產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF)，亦稱為生長素介質(zhì)(SM)，間接促進生長發(fā)育。

　　分泌的調(diào)節(jié)：①下丘腦GHRH與GHIH的雙重調(diào)節(jié)：GHRH對GH的釋放起經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用，而GHIH主要在應激等刺激引起GH分泌過多時起作用;②反饋調(diào)節(jié)：GH不僅對下丘腦GHRH的釋放有反饋抑制作用，而且GHRH對其自身釋放也有反饋抑制作用，IGF對GH的釋放也有負反饋調(diào)節(jié)作用;③其他：性別、年齡、睡眠、代謝因素和其它激素的調(diào)節(jié)，如慢波睡眠期GH分泌明顯高于異相睡眠期;代謝因素中急性低血糖是刺激GH釋放最顯著的因素;甲狀腺激素、雌激素與睪酮均能促進GH的分泌。

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　　(2)PRL

　　生理作用：①促進乳腺發(fā)育，發(fā)動并維持泌乳;②調(diào)節(jié)性腺功能;③參與應激反應：PRL、ACTH、GH是應激反應中腺垂體分泌的三大激素;④調(diào)節(jié)免疫功能;⑤參與生長發(fā)育和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

　　分泌的調(diào)節(jié)：①PRF和PIF的雙重調(diào)節(jié);②負反饋調(diào)節(jié)：血中PRL升高可反饋抑制腺垂體PRL的分泌。

　　(3)MSH

　　生理作用：①刺激黑色素細胞，使細胞內(nèi)的酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素，導致皮膚及毛發(fā)的顏色加深，但MSH對于正常人的色素沉著并不是必需的;②其它：參與GH、醛固酮、CRH、胰島素和LH等激素分泌的調(diào)節(jié)，抑制攝食行為等。

　　分泌的調(diào)節(jié)：①MRF和MIF雙重調(diào)節(jié)，平時MIF的抑制作用占優(yōu)勢;②負反饋調(diào)節(jié)：高濃度的MSH可反饋抑制腺垂體MRH的分泌。

　　二、下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)

　　神經(jīng)垂體不含腺細胞，不能合成激素，其儲存和釋放的神經(jīng)垂體激素，包括血管升壓素(VP)和縮宮素(OT)，是由下丘腦視上核和室旁核的大細胞神經(jīng)元合成的經(jīng)由下丘腦-神經(jīng)垂體束運輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲存，在機體需要時釋放入血。

　　1.VP的生理作用：生理水平發(fā)揮抗利尿作用，故也稱抗利尿激素(ADH)。在機體脫水和失血等情況下，VP可與血管平滑肌和肝細胞上面的V1受體結(jié)合，升高血壓。以此，VP對維持體液和血壓的穩(wěn)態(tài)，保證循環(huán)系統(tǒng)的正常進行有著重要意義。此外，VP還有增強記憶，調(diào)制疼痛等作用。

　　2.OT的作用與分泌的調(diào)節(jié)

　　(1)OT的生理作用：①促進乳腺排乳;②刺激子宮收縮：對非孕子宮作用較弱，對妊娠子宮作用較強;③OT對神經(jīng)內(nèi)分泌、學習記憶、痛覺調(diào)制、體溫調(diào)節(jié)等生理功能也有一定的影響。

　　(2)OT分泌的調(diào)節(jié)：OT分泌的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭的感覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)到下丘腦，興奮OT神經(jīng)元，神經(jīng)沖動沿下丘腦-神經(jīng)垂體束至神經(jīng)垂體，使OT釋放入血，促進乳腺射乳，此反射稱為射乳反射;吸吮乳頭的刺激還可引起下丘腦多巴胺神經(jīng)元興奮，β-內(nèi)啡肽釋放增多，抑制下丘腦GnRH的釋放，使腺垂體促性腺激素分泌減少，導致哺乳期月經(jīng)周期暫停;此外，性交時陰道和子宮受到的機械刺激也可反射性引起 OT分泌和子宮的收縮，有利于精子在女性生殖道內(nèi)運行。

　　三、松果體內(nèi)分泌

　　松果體主要合成褪黑素和8-精縮宮素。MLT對神經(jīng)系統(tǒng)影響廣泛，主要有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗抑郁等作用，也能抑制下丘腦-垂體-性腺軸的活動，還參與免疫調(diào)節(jié)、生物節(jié)律的調(diào)整等;此外，還影響心血管、腎、肺、胃腸等功能。

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