2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試婦產科學第二章女性生殖系統(tǒng)生理考點輔導

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　　第二章 女性生殖系統(tǒng)生理

　　第一節(jié) 女性一生各時期的生理特點

　　女性從新生兒到老年，是一個漸進的生理過程。按年齡劃分為幾個時期：

　　一、新生兒期

　　出生后4周內稱新生兒期。

　　二、幼年期

　　從出生4周到12歲稱幼年期。在10歲以前，身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，約10歲起，卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段，女性特征開始出現(xiàn)。

　　三、青春期

　　從月經初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。生理特點：身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，出現(xiàn)月經。

　　1.全身發(fā)育：隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。

　　2.生殖器官的發(fā)育：下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加，使卵巢發(fā)育與性激素分泌增加，內、外生殖器有明顯變化(第一性征)。

　　3.第二性征：音調變高;乳房豐滿而隆起;出現(xiàn)陰毛及腋毛;骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑;胸、肩部的皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

　　4.月經來潮：是青春期開始的一個重要標志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月經周期無一定規(guī)律，經逐步調整才能接近正常。

　　四、性成熟期(生育期)。

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。

　　五、更年期

　　婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期。突出的表現(xiàn)為經量減少，最后絕經。一般發(fā)生在45～52歲。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。

　　六、老年期

　　此期卵巢功能進一步衰退、老化。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。

　　第二節(jié) 月經

　　一、月經生理

　　(一)月經的定義：月經是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標志之一。

　　(二)月經初潮：月經第一次來潮稱月經初潮。月經初潮年齡多在13～15歲之間。

　　(三)月經周期：月經周期從月經來潮第一天算起。兩次月經第1日的間隔時間稱為一個月經周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右屬正常范圍。

　　(四)月經持續(xù)時間及出血量：正常月經持續(xù)時間為2～7日。月經血量多于80ml即為病理狀態(tài)。

　　(五)月經血的特征：呈暗紅色除血液外，尚含有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固，月經血中含有前列腺素及子宮內膜有大量的纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動的降解產物。

　　二、經期衛(wèi)生

　　避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結合。

　　第三節(jié) 卵巢功能及其周期性變化

　　一、 卵巢生理功能

　　排卵卵巢生殖功能

　　分泌女性激素內分泌功能

　　二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變

　　(一)卵泡的發(fā)育及成熟

　　未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個卵母細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。

　　1.新生兒卵巢內約有10萬個以上的原始卵泡

　　2.在婦女一生中僅400～500個卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡自行退化(卵泡閉鎖)。

　　成熟卵泡直徑可達10～20mm。

　　(二)排卵

　　卵泡發(fā)育成熟，當卵泡接近卵巢表面時，表層細胞變薄，破裂，出現(xiàn)排卵。卵細胞的排出，不是驅逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細胞才排出。

　　排卵多發(fā)生在兩次月經中間，一般在下次月經來潮前14日左右。

　　(三)黃體形成

　　排卵后7～8日(相當于月經周期第22日左右)黃體發(fā)育達最高峰，稱成熟黃體，直徑一般為1～2cm。

　　(四)黃體退化

　　卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，黃體衰退后月經來潮。一般黃體壽命為12～16日，平均14日。

　　三、卵巢的內分泌功能

　　1.卵巢合成和分泌:

　　(1)雌激素

　　(2)孕激素

　　(3)少量雄激素

　　2.腎上腺皮質：少量雌激素和孕激素(主要排卵前)

　　排卵前卵泡內膜細胞雌激素的主要來源。

　　排卵后黃體細胞孕激素與雌激素。

　　雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產物。

　　第四節(jié) 子宮內膜的周期性變化

　　子宮內膜的組織學變化

　　子宮內膜：

　　(一)功能層：又分為海綿層與致密層。

　　(二)基底層。

　　功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。

　　1.在卵泡期雌激素作用下，子宮內膜上皮與間質細胞呈增生狀態(tài)增生期。

　　2.在黃體形成后孕激素作用下，子宮內膜呈分泌反應分泌期。

　　3.一個月經周期為28日，可分為3期。

　　(1)增生期

　　月經周期的第5-14日，相當于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內膜修復腺體和間質細胞呈增生改變。增生期又可分早、中、晚3期。

　?、僭錾谠缙?②增生期中期 ③增生期晚期

　　(2)分泌期

　　占月經周期的后一半。排卵后，卵巢內形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　①分泌期早期 ②分泌期中期 ③分泌期晚期

　　(3)月經期

　　在月經周期的第1～4日。體內雌激素水平很低，無孕激素存在。

　　第五節(jié) 性周期的調控

　　一、卵巢的發(fā)育、結構與功能

　　卵巢具有排卵與產生激素兩種功能。青春期垂體產生FSH的作用卵巢內每個月有原始卵泡逐漸發(fā)育。生育年齡婦女一般每個月只有一個卵泡發(fā)育成熟而排卵。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宮內膜，使其發(fā)生周期性變化。

　　大量雌激素→下丘腦分泌FSH-RH(負反饋);同時雌激素→下丘腦分泌LH-RH(正反饋)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(負反饋)。下丘腦→卵巢釋放激素↓→垂體的促性腺激素(GTH)↓，黃體失去GTH的支持而萎縮，產生的兩種卵巢激素↓。內膜失去卵巢性激素的支持→萎縮、壞死、出血、剝脫→月經來潮。

　　二、丘腦的神經內分泌調節(jié)

　　下丘腦：分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH-RH)與黃體生成激素釋放激素(LH-RH)，通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。

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　　三、垂體前葉對卵巢功能的調節(jié)

　　1.垂體分泌FSH與LH。

　　FSH在整個月經周期中都有產生。

　　排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產生孕激素與雌激素。

　　2.腺垂體分泌催乳激素(PRL)，與刺激泌乳有關激素。

　　雌、孕激素的生理作用

　　雌激素孕激素

　　子宮肌子宮收縮力增強松弛

　　催產素敏感增高降低

　　子宮內膜增生轉化分泌期

　　宮頸口松弛閉合

　　粘液分泌增加減少

　　質稀薄變稠

　　易拉絲拉絲減少

　　輸卵管加強輸卵管收縮抑制輸卵管收縮振幅

　　陰道上皮增生和角化細胞脫落加快

　　乳腺管增生乳腺腺泡發(fā)育

　　乳頭、乳暈著色

　　卵泡發(fā)育必需

　　卵巢積儲膽固醇

　　下丘腦正負反饋調節(jié)負反饋

　　鈉、水潴留排泄

　　鈣促骨鈣沉積

　　體溫排卵后升高0.3～0.5℃，

　　(1)雌激素：兩個高峰

　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌減少。

　　B.在排卵后7～8日黃體成熟時，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，較平坦。

　　(2)孕激素：排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經來潮時恢復排卵前水平。

　　(3)雌激素和孕激素的協(xié)同和拮抗作用

　　協(xié)同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素在雌激素作用的基礎上，進一步促使它們發(fā)育，為妊娠準備條件;

　　拮抗作用：在子宮的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉水潴留與排泄等。

　　(4)雄激素

　　卵巢分泌少量睪酮，是合成雌激素的前體。

　　維持女性正常生殖功能。

　　能促進陰毛和腋毛的生長。

　　少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。

　　練習題：

　　1.月經周期的長短取決于下列何項因素(A)

　　A.增生期的長短B.分泌期的長短C.經期的長短D.黃體的壽命 E.黃體退化成白體

　　2.孕激素的生理作用下述何項是正確的(D)

　　A.使子宮肌肉對催產素的敏感性增強B.使陰道上皮角化，糖原增加

　　C.單獨使子宮內膜呈分泌期變化D.使宮頸口閉和，黏液減少變稠，拉絲度減少E.促進骨鈣的沉積

　　3.正確月經來潮是由于(A)

　　A.體內雌孕激素撤退性出血B.體內雌激素撤退性出血C.體內孕激素突破性出血

　　D.體內雌孕激素突破性出血E.體內孕激素撤退性出血

　　4.女，26歲。結婚3年未孕，月經周期規(guī)則正常，作宮頸黏液涂片檢查，見大量橢圓體結晶呈高度影響，此時下列何項為相應的子宮內膜表現(xiàn)(B)

　　A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌早期圖象E.增生過長圖象

　　5.女，50歲。月經周期紊亂兩年，現(xiàn)停經40天，基礎體溫單項，宮頸黏液羊齒狀結晶呈高度影響，此時下列何項為相應的子宮內膜表現(xiàn)(E)

　　A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌早期圖象E.增生過長圖象

　　6.卵泡刺激素(FSH)來源于(D)A.卵巢 B.子宮C.丘腦下部 D.垂體E.腎上腺素

　　7.下列各項表述，哪些是錯誤的(B)

　　A.絕經后婦女卵巢功能衰退，體內無雌激素B.孕激素是雄激素的前身物質

　　C.卵巢只分泌雌、孕激素D.甾體激素不稱為類固醇E.女性有月經來潮即說明有排卵

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