2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答（一）

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　　問題索引：

　　一、【問題】先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷?

　　二、【問題】第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)?

　　三、【問題】胎盤剝離的征象?

　　四、【問題】正常產(chǎn)褥的生殖系統(tǒng)變化?

　　具體解答：

　　一、【問題】先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷?

　　【解答】

　　(一)先兆臨產(chǎn) 分娩發(fā)動之前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱先兆臨產(chǎn)。

　　1.假臨產(chǎn) 特點有：

　　①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加;

　?、趯m頸管不短縮，宮口不擴張;

　　③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失;

　　④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

　　2.胎兒下降感 孕婦感覺上腹部受壓感消失，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

　　3.見紅 分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　(二)臨產(chǎn) 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：

　　1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

　　2.伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴張。

　　3.胎先露部下降。

　　4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

　　二、【問題】第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)?

　　【解答】

　　(1)破膜:胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。

　　(2)宮縮增強:破膜后宮縮暫停，隨后重現(xiàn)且強勁，持續(xù)1分鐘以上，間歇1～2分鐘。

　　(3)胎頭撥露:宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇又縮回陰道內(nèi)。

　　(4)胎頭著冠:胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。

　　(5)胎兒娩出:胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動作胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快娩出。

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　　三、【問題】胎盤剝離的征象?

　　【解答】

　　胎盤剝離征象有：

　?、賹m體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;

　?、趧冸x的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

　?、坳幍郎倭苛餮?

　?、芙赢a(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　四、【問題】正常產(chǎn)褥的生殖系統(tǒng)變化?

　　1.子宮體 產(chǎn)褥期子宮變化最大。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊，需時6周，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。

　　(1)宮體肌纖維縮復(fù)：

　?、儆诋a(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及;

　?、谟诋a(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi);

　?、圩訉m于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小;

　?、茏訉m重量也逐漸減少，產(chǎn)后6周恢復(fù)至50～60g。

　　(2)子宮內(nèi)膜再生：約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

　　2.子宮下段及宮頸變化：

　?、儆诋a(chǎn)后2～3日，宮口仍可容納2指;

　?、诋a(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原;

　?、郛a(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時形態(tài);

　?、艹醍a(chǎn)婦宮頸外口由產(chǎn)前圓形變?yōu)?ldquo;一”字形橫裂。

　　3.陰道及外陰

　?、訇幍鲤つぐ欞畔龟幍辣谒绍?、平坦，彈性較差，待排卵恢復(fù)后才能恢復(fù)到孕前狀態(tài);

　　②分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退;

　　③會陰部若有輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合，均能在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合;

　　④處女膜在分娩時撕裂形成殘缺的處女膜痕。

　　4.盆底組織

　?、俜置淇稍斐膳璧准〖捌浣钅椥詼p弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂;

　?、谌裟苡诋a(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操，有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài);

　?、廴襞璧准±w維嚴(yán)重撕裂造成骨盆底松弛，產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，或者分娩次數(shù)過多，加之間隔時間短，盆底組織難以完全恢復(fù)正常，均是導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。

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