舌咽神經痛手術并發(fā)癥-2018臨床助理醫(yī)師精神神經系統(tǒng)考點輔導

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　　舌咽神經痛手術并發(fā)癥介紹：

　　舌咽迷走神經顯微血管減壓切斷術創(chuàng)傷小，相對安全，但仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

　　1，術后顱內感染

　　該手術是無菌手術，嚴格無菌操作是防止術后感染的最有效措施。術前體內有明確感染性病灶的病人應推遲手術，先清除已有的感染。一旦經腰穿明確腦脊液有細菌性感染，應根據臨床判斷和細菌學檢查選用有效抗菌素，并使用有效劑量治療。

　　2，腦脊液漏

　　腦脊液漏均為關閉切口不當所致。原因是該手術入路硬腦膜不易縫合嚴密，和乳突氣房開放的病例，骨蠟不易將氣房徹底封閉牢固。切口腦脊液漏通常是皮下縫合不嚴，加縫1-2針就可以停止。如果有腦脊液經乳突氣房-耳咽管漏出，導致嚴重低顱壓和頭痛，則需要重新拆開切口，修補硬腦膜破口，封閉乳突氣房。

　　3，術后顱內血腫

　　術后硬腦膜下或小腦內血腫是嚴重并發(fā)癥，雖然發(fā)生率在0.5%以下，但常可致命。術中處理巖靜脈不當是發(fā)生血腫的主要原因。巖靜脈是小腦和腦干外側的重要引流靜脈，大多數病人的巖靜脈切斷后可以通過其他引流靜脈代償，然而個別巖靜脈特別粗大的病人，切斷后可能導致小腦的淤血性梗死和小腦內血腫。巖靜脈斷端未能妥善處理，在拔除氣管插管、咳嗽、憋氣等動作使靜脈竇壓升高時破裂出血，是造成硬腦膜下血腫的常見原因。病人有凝血機制障礙也可以導致術后顱內血腫，術前檢查一定要排除此類病人。

　　處理好下巖靜脈是防止顱內血腫的最重要措施。如果下巖靜脈足夠長，游離后不妨礙舌咽迷走神經的顯露，則不要輕易將其切斷。

　　手術后第一個24小時要嚴密監(jiān)測病人的意識狀態(tài)、血壓、脈搏等體征，如果停止麻醉后應清醒而未清醒，或麻醉清醒后再次出現意識障礙，生命體征不穩(wěn)，均應立即行后顱凹CT掃描，及時發(fā)現顱內血腫。證實有后顱凹血腫的病人應立即再次手術清除血腫并徹底止血，不能存有僥幸心理。

　　4，腦干和顱神經損傷

　　顱神經損傷主要與手術經驗不足，操作失誤有關。腦干損傷多是供應腦干的血管損傷所致，因此在游離神經根周圍的血管時動作要輕柔，不得牽拉損傷進入腦干的細小分支。嫻熟的顯微神經外科手術技巧和熟練掌握必要的解剖知識可以降低顯微血管減壓術的風險。

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