2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見考題（4）

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一、清創(chuàng)術(shù)

1.哪些開放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合

答：傷口6～8小時(shí)內(nèi);傷口污染輕的不超過12小時(shí);頭面部傷口在24～48小時(shí)內(nèi)可考慮一期縫合。

2.清創(chuàng)的目的是什么?

答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。

3.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染

答：術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

4.對(duì)開放性傷口進(jìn)行檢查時(shí)，要注意檢查哪些組織有損傷?

答：要檢查有無神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

5.清創(chuàng)時(shí)清理傷口要盡可能保留哪些組織?

答：應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

二、骨折

1.如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定?

答：下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上。

2.夾板長(zhǎng)度為什么要超過骨折處上下關(guān)節(jié)?

答：通過限制骨折兩端的活動(dòng)，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或?qū)е赂蟮膿p傷。

3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)注意什么?

答：一個(gè)托住其頭部并向頭端牽引，其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣物等固定。

4.脊柱損傷患者的搬運(yùn)原則是什么?

答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁脊柱彎曲。

5.骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?

答：固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。記錄上帶時(shí)間，每1小時(shí)松解1次，每次1-2分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎?

答：搬運(yùn)是一樣的，應(yīng)注意保護(hù)頸部。

7.外固定有多少種?小夾板固定的應(yīng)用指征?

答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。小夾板固定的指征：

①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引。

②四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。

③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。

8.哪些病人不適合脊柱搬運(yùn)?

答：(1)伴外傷出血休克，須先止血、輸液，維持生命體征穩(wěn)定后，再進(jìn)行。(2)昏迷患者。

三、心肺復(fù)蘇

1.如果患者呼吸心跳同時(shí)停止，一個(gè)人獨(dú)自在現(xiàn)場(chǎng)搶救患者，如何同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓急救?

答：?jiǎn)稳藫尵葧r(shí)，胸外心臟按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次(30：2)。按壓5循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)患者做一次判斷，包括觸摸頸動(dòng)脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100次/分鐘。

2.人工呼吸時(shí)，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣?時(shí)間多長(zhǎng)合適?

答：不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準(zhǔn)。應(yīng)該避免過度吹氣或吹氣過于用力，以免心輸出量下降。

3.嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里?

答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。

4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些?

答：瞳孔較前有所縮小;頸股動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng);皮膚變紅潤(rùn)，紫紺消失。

5.邊按壓邊觀察，應(yīng)如何操作?

答：每5個(gè)周期觀察1次

6.頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒?手離開時(shí)間不超過幾秒?

答：不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開不超1秒。

7.人工呼吸時(shí)，吹氣量是多少?如何簡(jiǎn)單判斷效果?

答：每次吹氣量500-600ml以見到胸部有起伏為準(zhǔn)。

8.為評(píng)價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過多長(zhǎng)時(shí)間?

答：不超過15秒。

9.人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位呼吸道最通暢?

答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

四、簡(jiǎn)易呼吸器

1.若患者有自主呼吸，應(yīng)該如何操作?

答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼吸動(dòng)作。

2.使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證有哪些?

答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理;②臨時(shí)替代呼吸機(jī);如呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)或機(jī)械通氣患者做特殊檢查，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器代替。

3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，該如何處理?

答：(1)自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

(2)用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

(3)將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

(4)使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

五、電除顫

1.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理?

答由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。

2.患者發(fā)生心臟暫停后，現(xiàn)場(chǎng)無法做心電圖檢查，能否直接進(jìn)行點(diǎn)擊除顫?

答：可以。

3.同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別?

答：同步電復(fù)律正好與R波同步，頤恒網(wǎng)校電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的復(fù)極期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電，用于室顫。

六、外科手術(shù)基本操作(切開、止血、縫合、打結(jié)、剪線、拆線)

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術(shù)的切口拆線時(shí)間分別是多長(zhǎng)?

答：上腹部、背部的切口7～9天拆線，下腹部6～7天;四肢縫合的切口10～12天拆線。

2.手術(shù)中常用的止血方法有哪幾種?

答：止血方法有：壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等。

3.外科手術(shù)后，哪些情況下要考慮延遲拆線?

答：①慢性消耗性疾病;②代謝異常;③切口張力大;④年老體弱;⑤應(yīng)用激素類藥物;⑥切口血供差。

4.執(zhí)刀方法有哪幾種?分別適合于何部位手術(shù)?

答：手術(shù)刀的持握方法有，

執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。

執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

5.止血帶一般應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間放松一次?每次放松多長(zhǎng)時(shí)間?

答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1～2分鐘，然后再次上止血帶。

6.止血帶扎繞時(shí)間不得超過多少小時(shí)?

答：止血帶扎繞時(shí)間一般不得超過4小時(shí)。

7.手指外傷出血、用指壓法壓迫哪條血管可止血?并模擬演示。

答：壓迫傷指的指動(dòng)脈，用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)。

8.哪種情況考慮延遲拆線?

答：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，

9.如果四肢開放性傷口出血活躍，急救現(xiàn)場(chǎng)如何控制出血?

答：應(yīng)在出血點(diǎn)近心端止血帶止血。

10.前臂開放性損傷大出血時(shí)，上止血帶的部位?

答：應(yīng)該是在上臂的中上1/3處。

11.外科手術(shù)后，哪些情況下要考慮延遲拆線?

答：(1)慢性消耗性疾病(2)代謝異常(3)切口張力大(4)年老體弱(5)應(yīng)用激素類藥物(6)切口供血差。

12.請(qǐng)敘述放松止血帶的時(shí)間和方法

答：每間隔60分鐘放松止血帶1次，每次放松止血帶的時(shí)間為1-2分鐘，松開止血帶之前應(yīng)該用手按壓住出血?jiǎng)用}的近端。