2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試高頻考點：呼吸及消化系統(tǒng)腫瘤

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肺癌

1.大氣污染是肺癌發(fā)病率增加的重要原因;吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因;

2.小細胞癌高度惡性的腫瘤，生長迅速，轉移較早，對放療和化療敏感;

3.鱗癌中央型肺癌多見，通常經淋巴轉移，血行轉移較晚;

4.腺癌周圍型肺癌多見，生長較慢;

5.大細胞癌分化程度低，惡性度高，生長快，預后很差;

6.肺癌淋巴轉移是常見的轉移途徑;、

7.癥狀咳嗽、咳痰、痰中帶血

8.X線檢查是診斷肺癌的重要手段，CT檢查便于TNM分期，纖維支氣管鏡最重要的手段之一。

9.手術治療是最重要和最有效的治療手段。

食管癌

1.早期癥狀哽噎感、異物感、胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛;

2.進展期(中晚期)進行性吞咽困難;

3.早期食管癌以斑塊型最多見;

4.食管癌胸中段較多見，多為鱗癌;

5.胸下段賁門處多為腺癌;

6.癌前病變?yōu)轺[狀上皮不典型增生;

7.內鏡檢查診斷食管癌的首選方法;

8.食管X線早期可見食管黏膜紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象，管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留，小的充盈缺損，小龕影;

9.CT食管壁局部厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有外侵;

10.食管癌的治療主要包括內鏡治療、手術治療、放射治療和化學治療;

11.經胸食管癌切除是目前常規(guī)手術方法，早期食管癌病變<2cm可考慮內鏡下切除。

胃癌

1.幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一;

2.早期胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移;

3.癌灶直徑在10mm以下稱為小胃癌，癌灶直徑在5mm以下稱為微小胃癌，胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標本雖經全黏膜取材未見癌組織，稱為一點癌。

4.淋巴結轉移是胃癌的主要轉移途徑;

5.胃鏡加活組織檢查是診斷胃癌最有效方法;

6.外科手術是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術。

肝癌

1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌;

2.微小肝癌(直徑≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

3.癥狀：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀;

4.持續(xù)血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或>200μg/L，持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷;

5.超聲檢查：為首選影像學檢查;

6.肝穿刺活檢確診手段;

7.根治性肝切除：①單發(fā)的微小肝癌;②單發(fā)的小肝癌;③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%;④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結節(jié)小于3個，局限在肝的一段或一葉內。

8.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動脈結扎或動脈栓塞術。

膽管癌

1.膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤;

2.上段癌又稱膽門部膽管癌，最多見;

3.表現(xiàn)：黃疸進行性加重，膽囊腫大，肝臟腫大，膽道感染;

4.首選B超檢查;在超聲引導下還可行PTC檢查，穿刺抽取膽汁做腫瘤標記物、膽汁細胞學檢查和直接穿刺腫瘤活檢。ERCP僅對下段膽管癌診斷有幫助，或術前放置內支架引流用。

5.主要采取手術治療。

胰腺癌

1.早期診斷困難，手術切除率低，預后較差。

2.最常見的癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。胰頭癌以腹痛、黃疸和上腹脹不適為主，胰體尾癌則以腹痛、上腹脹不適和腰背痛為多見。

3.可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。

4.ERCP：膽管、腺管均狹窄，呈“雙管狀”表現(xiàn)。

5.CT對判斷能否完成胰頭十二指腸切除術具有重要意義。

6.手術切除是胰頭癌有效的治療方法-胰頭十二指腸切除術(Whipple手術)。

壺腹周圍癌

1.主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。

2.臨床癥狀為黃疸、腹痛及消瘦。早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進行性加重，陶土樣糞便。

3.ERCP在對壺腹癌三種類型間的鑒別有重要價值。

結腸癌

1.高脂肪餐與食物纖維不足是主要原因;

2.結腸癌轉移途徑主要是直接浸潤，最常見的轉移器官為肝;

3.早期出現(xiàn)排便習慣與糞便性狀改變;

4.右半結腸(腫塊型或潰瘍型)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛為主要表現(xiàn);

5.左半結腸以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著;

6.確診檢查結腸鏡;

7.以手術為主綜合治療;

直腸癌

1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

2.直腸指檢簡單而最重要的檢查方法，是臨床門診首選的檢查方法。

3.內鏡檢查：可明確腫瘤位置、大小、距肛緣距離等，并可行組織活檢，明確病變性質，同時排除多發(fā)癌已確定為直腸癌術前必須檢查的項目之一;

4.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles)手術適用于腹膜反折以下的直腸癌;

5.經腹腔直腸癌切除術(Dixon)手術又稱直腸前切除術，是目前應用最多的直腸癌根治術，適用于腹膜折返以上的直腸癌;一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

6.經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)適用于全身情況差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。

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