2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試高頻考點(diǎn):精神癥狀
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精神癥狀主要是指人的精神活動(dòng)出現(xiàn)異常的各種表現(xiàn)形式。一般認(rèn)為精神癥狀是多因素病因所致。
臨床特點(diǎn):癥狀出現(xiàn)不受意志控制,難以通過轉(zhuǎn)移注意力令其消失,癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱,癥狀給患者帶來痛苦或社會(huì)功能損害。
(一)認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙
1.感知覺障礙:感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適(體感異常)
2.知覺障礙
(1)錯(cuò)覺為對(duì)客觀事物歪曲的知覺。
(2)幻覺是一種虛幻的知覺體驗(yàn)。即在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺體驗(yàn)。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。
3.感知綜合障礙:視物變形癥、空間知覺障礙、非真實(shí)感、時(shí)間感知綜合障礙。
4.思維障礙
正常人的思維有目的性、連貫性、邏輯性和實(shí)踐性。
(1)思維形式障礙
1)思維奔逸:音聯(lián)或意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移,見于躁狂狀態(tài)。
2)思維遲緩:言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。
3)思維貧乏:思維內(nèi)容空虛,概念和詞匯貧乏。
4)思維散漫:對(duì)很簡單的問題也很難說清楚,使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。
5)思維破裂:言語支離破碎,或?yàn)樵~匯的雜亂堆積。
6)病理性贅述:腦器質(zhì)性精神障礙。
7)思維中斷:沒有外界干擾,突然講話中斷。
8)思維插入和強(qiáng)制性思維:強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想,不屬于自己的。多見于精神分裂癥。
9)思維擴(kuò)散和思維被廣播:多見于精神分裂癥。
10)象征性思維:患者以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念,不經(jīng)患者自己解釋,別人無法理解。多見于精神分裂癥。
11)語詞新作:多見于精神分裂癥。
12)邏輯倒錯(cuò)性思維:多見于精神分裂癥。
13)強(qiáng)迫思維:是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念,患者明知無必要、毫無意義但無法排除。
(2)思維內(nèi)容障礙:妄想是指一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下,是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。它具有以下特點(diǎn):
①所產(chǎn)生的信念無事實(shí)根據(jù),但患者堅(jiān)信不疑,不能以親身經(jīng)歷所糾正,亦不能為事實(shí)所說服。
②妄想內(nèi)容多與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。
③妄想具有個(gè)人特征,不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。
臨床上常見的妄想有:被害妄想及關(guān)系妄想(精分最常見)、被控制感和物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想。
5.記憶障礙
(1)記憶增強(qiáng):見于偏執(zhí)性精神分裂癥。
(2)記憶減退
(3)遺忘:界限遺忘:見于癔病。逆行性遺忘:見于腦震蕩。
(4)錯(cuò)構(gòu):患者對(duì)自身經(jīng)歷的事件,在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶,并堅(jiān)信不疑。
(5)虛構(gòu):指患者以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷上記憶的缺損,并信以為真。
6.智能障礙
智能障礙可分精神發(fā)育遲滯(18歲以前)及癡呆兩大類型。
(1)臨床將精神發(fā)育遲滯分4個(gè)等級(jí):
輕度(智商為50~70);中度(智商為35~49);重度(智商為20~34);極重度(智商為20以下)。
(2)癡呆:①全面性癡呆;②部分性癡呆;③假性癡呆:由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)。
(二)情感障礙
1.情感高漲:多見于躁狂癥。
2.情緒低落:多見于抑郁狀態(tài)。
3.焦慮:沒有明確客觀原因,常見于焦慮障礙。
4.恐懼:面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽。
5.情感淡漠:屬于情感活動(dòng)減退,多見于精神分裂癥。
6.情感脆弱:輕微刺激引起情緒強(qiáng)烈波動(dòng)。
7.情感倒錯(cuò):多見于精神分裂癥。
(三)動(dòng)作與行為障礙
1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng),可分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。
2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制是整個(gè)精神活動(dòng)水平減低。
(1)木僵:表現(xiàn)為在意識(shí)清楚的情況下,出現(xiàn)精神活動(dòng)的全面抑制,患者不吃不喝,呼之不應(yīng),推之不動(dòng),肌張力增高,大小便潴留,對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。
(2)其他:蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。
(四)其他
1.譫妄狀態(tài):意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺。晝輕夜重,常有恐怖性視幻覺但內(nèi)容常模糊不清。
譫妄狀態(tài)又稱急性腦綜合征。多由腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起。
譫妄特點(diǎn):意識(shí)清晰度降低、急性腦綜合征、器質(zhì)性病變。
2.自知力:患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷的能力。
3.定向力:指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。
(五)常見的精神疾病綜合征
1.幻覺妄想綜合征:以妄想為核心伴有幻覺和錯(cuò)覺。
2.急性腦綜合征:以意識(shí)障礙、晝輕夜重、幻視、腦器質(zhì)性精神疾病、危重病人為主要臨床特征。
3.慢性腦綜合征(癡呆綜合征):記憶減退(近事遺忘),智能障礙、人格改變、虛構(gòu)為主要表現(xiàn)。
4.遺忘綜合征近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙。
5.躁狂、抑郁綜合征。
6.腦衰弱綜合征易興奮、易疲勞。
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