2020年臨床助理醫(yī)師考點：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

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支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

(1)嬰幼兒最常見的肺炎，重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒。

(2)臨床表現(xiàn)

1)主要癥狀：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼扇動，重者點頭式呼吸，三凹征，中、細濕啰音，肺部固定中、小水泡音。

2)主要體征：

①呼吸增快與呼吸困難。WHO急性呼吸道感染和防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指：嬰幼兒<2月齡，呼吸≥60次/分;2～12月齡，≥50次/分;1～5歲，≥40次/分;②發(fā)紺：輕癥患兒可無發(fā)紺，嚴重者口周、鼻唇溝和指(趾)端發(fā)紺;③肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯;④肺部叩診多正常，病灶融合時，可出現(xiàn)實變體征。

合并心衰：

①呼吸突然加快>60次/分;

②心率突然>180次/分;

③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時間延長;

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;

⑤肝迅速增大;

⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。

心衰的急救措施——吸氧、利尿、強心、擴血管。

肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認肺炎后出現(xiàn)下列表現(xiàn)者，可考慮為中毒性腦病：

①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;

②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;

③昏睡、昏迷、驚厥;

④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;

⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);

⑥腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外熱性驚厥、低血糖癥、低鈣血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征，SIADH)：

①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<275mmol/L;

②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L;

③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常;

④尿滲透壓高于血滲壓;

⑤腎功能正常;

⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常;

⑦血ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征)與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同，應注意檢查血鈉，以資鑒別。

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