2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：小兒呼吸解剖生理特點(diǎn)及急性上呼吸道感染

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【考點(diǎn)精講】小兒呼吸解剖生理特點(diǎn)及急性上呼吸道感染

1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

(1)上呼吸道

1)鼻：鼻腔相對狹窄，位置較低。

2)鼻竇：新生兒上頜竇和篩竇極小，由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。

3)鼻淚管和咽鼓管：嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。

4)咽部：扁桃體包括咽及腭扁桃體，前者6個(gè)月已發(fā)育，后者1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲則漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。

5)喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄-易梗阻。

(2)下呼吸道

1)氣管、支氣管：左支氣管細(xì)長，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進(jìn)入右支氣管。

2)肺：小兒肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量較少，故易于感染，并易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫或肺不張等。

2.小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)

呼吸頻率與節(jié)律年齡愈小，呼吸頻率愈快。小嬰兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，可出現(xiàn)深、淺呼吸交替，或呼吸節(jié)律不齊、間歇、暫停等現(xiàn)象，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呼吸肌肌力弱，容易疲勞，易發(fā)生呼吸衰竭。呼吸時(shí)肺主要向膈肌方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，呼吸肌逐漸發(fā)育，開始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，遂逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后逐漸接近成人。

3.上感病因及臨床表現(xiàn)

(1)病因：各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒。

(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱;鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽;乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉，兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適。咽部充血，有時(shí)扁桃體充血、腫大，頸淋巴結(jié)可腫大并壓痛，肺部聽診多正常。

4.特殊類型上呼吸道感染

(1)皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季節(jié)好發(fā)，高熱、咽痛、流涎、厭食，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭可見皰疹，病程1周左右。

(2)咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季節(jié)多發(fā)，發(fā)熱、咽痛、咽充血、眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，病程1～2周。

5.診斷依據(jù)

(1)有受涼、受潮或有與本病患者接觸史。

(2)一般病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或接近正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增高。

(3)X線檢查陰性。

(4)并咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離(必要時(shí)做)。

6.治療

病原治療：利巴韋林;抗生素及對癥治療。

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