2020年臨床助理醫(yī)師考點：子宮收縮乏力的預防與處理

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(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應及時行剖宮產(chǎn)術;估計能經(jīng)陰道分娩者：

1)第一產(chǎn)程：在消除精神緊張、補充營養(yǎng)、糾正酸中毒和低鉀血癥、補充鈣劑和及時導尿的基礎上，通過以下方法加強子宮收縮：

①人工破膜：適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者;

②地西泮靜脈推注(適用于宮口擴張緩慢、有宮頸水腫者)，能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮口擴張。常用劑量為10mg，間隔4～6小時可重復應用，與縮宮素聯(lián)合應用效果更佳。

③縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應及時行剖宮產(chǎn)術。

2)第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時，也應縮宮素靜脈滴注加強宮縮。

①若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或會陰后-側切產(chǎn)鉗術助產(chǎn);

②胎頭未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術。

3)第三產(chǎn)程：為預防產(chǎn)后出血，當胎兒前肩娩出時，靜脈推注縮宮素10U，并同時縮宮素10～20U靜脈滴注，使宮縮增強。

(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：哌替啶。未能糾正者剖宮產(chǎn)。

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