2020年臨床助理醫(yī)師考點：持續(xù)性枕橫位與枕后位的診斷與處理

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【考點精講】持續(xù)性枕橫位與枕后位

1.持續(xù)性枕后(橫)位的診斷

分娩過程中，胎頭以枕后(橫)位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側)方，致使分娩困難，稱持續(xù)性枕后(橫)位。

癥狀：

銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張緩慢;產婦自覺肛門墜脹、排便感;當陰道口見到胎發(fā)，歷經多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降;活躍晚期、第二產程延長。

體征：

胎心臍下偏外方、偏后方清晰;肛查：胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上;陰道檢查：耳廓朝向骨盆后方或側方;胎兒不大<3000g可試產。

2.持續(xù)性枕后(橫)位的處理

(1)第一產程：保證產婦充分營養(yǎng)與休息，產婦朝胎背對側方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。無頭盆不稱，宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產程無明顯進展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應剖宮產。

(2)第二產程：初產婦已近2h，經產婦已近1h，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉向前方，或自然分娩，或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)，枕后位分娩時，需做較大的會陰側切。疑有頭盆不稱行剖宮產。

(3)第三產程：胎盤娩出后應立即靜脈注射或肌內注射縮宮素，以防發(fā)生產后出血。

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