2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：臍帶先露與臍帶脫垂

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【考點(diǎn)精講】臍帶先露與臍帶脫垂

在胎膜未破時(shí)，臍帶就已經(jīng)位于胎兒最先露出部位的下面，稱為臍帶先露;如果胎膜已破，臍帶脫出子宮頸口或陰道口外，稱為臍帶脫垂。

1.病因：易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí)：

①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等;

②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等;

③臍帶過(guò)長(zhǎng);

④羊水過(guò)多;

⑤胎兒過(guò)小;

⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

2.母兒的影響

﹡對(duì)胎兒影響——臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘，胎死宮內(nèi)。

﹡對(duì)產(chǎn)婦影響——增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

3.診斷

胎膜未破——于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

胎膜已破——一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。

B型超聲檢查判定臍帶位置，臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。

4.處理

(1)臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位;

(2)臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。

宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù);

宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產(chǎn)。

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