2020年臨床助理醫(yī)師考點：影響分娩的四大因素

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【考點精講】影響分娩的因素

1.產力

(1)子宮收縮力——主要產力。

①節(jié)律性;

②對稱性;

③極性;

④縮復作用。

(2)腹肌及膈肌收縮力——第二、三產程娩出胎兒、胎盤的重要輔助力量。

(3)肛提肌收縮力——協(xié)助胎頭在骨盆腔進行俯屈、內旋轉、仰伸;協(xié)助胎兒、胎盤的娩出。

2.產道

(1)骨產道

①入口平面——入口前后徑小影響胎頭入盆;

②中骨盆平面——坐骨棘間徑(中骨盆橫徑)小影響胎頭內旋轉;

③出口平面——出口橫徑+后矢狀徑>15cm，則一般大小的胎頭可經陰道分娩;

④骨盆軸、骨盆傾斜度——>60°影響銜接和分娩。

(2)軟產道——由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成。

①子宮下段——妊娠12周后子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。

②生理性縮復環(huán)——子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起。

③宮頸的變化——宮頸管消失+宮口擴張。

初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張;經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

④盆底肌、陰道及會陰的變化——變薄!肛提肌收縮使5cm厚的會陰體變薄到僅2～4mm厚，以利胎兒通過。(2019調整)

3.胎兒因素

(1)胎兒大小

(2)胎位

(3)胎兒畸形

4.精神心理因素

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