2020年臨床助理醫(yī)師考點：主動脈瓣狹窄的治療

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治療主要分三部分，分別為內(nèi)科治療、外科手術(shù)和介入(球囊瓣膜成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù))治療。

1.內(nèi)科治療

(1)教育：可根據(jù)患者狹窄的程度，適當(dāng)限制體力活動。

(2)藥物治療：對無癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。對于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的正在等待或不適合手術(shù)/經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)的患者可用地高辛、利尿劑、ACEI/ARB治療，慎用硝酸酯類藥物治療心絞痛。

2.外科治療重度主動脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動脈瓣置換手術(shù)：

①有主動脈瓣狹窄相關(guān)癥狀。

②無癥狀，但符合以下條件之一者：LVEF<50%并排除其他原因所致;或運動試驗顯示與主動脈瓣狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降;或為極重度主動脈瓣狹窄(跨瓣峰流速>5.5m/s);或伴嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/(s•年)。

③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、升主動脈或其他瓣膜手術(shù)。

3.介入治療包括球囊瓣膜成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)。

(1)球囊瓣膜成形術(shù)：主動脈球囊瓣膜成形術(shù)目前僅用于：

①血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者接受瓣膜手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)的術(shù)前過渡;

②有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者需接受緊急非心臟大手術(shù)時;

③手術(shù)禁忌且不適合行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)患者的姑息處理。

(2)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)：是通過經(jīng)皮途徑或經(jīng)心尖途徑用微創(chuàng)傷方法實現(xiàn)主動脈瓣移植。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)主要用于因嚴(yán)重并發(fā)癥而不適合常規(guī)手術(shù)的有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者。

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