2020臨床助理醫(yī)師考試知識點：腸易激綜合征的診斷和治療

【腸易激綜合征的癥狀】

最常見的功能性腸道疾病;需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病。最主要——腹痛、排便習慣和糞便性狀改變;

消化道癥狀：

(1)腹痛：部位不定，以下腹部多見，排便或排氣后緩解。

(2)腹瀉：每日3～5次。多帶有黏液，無膿血。部分腹瀉與便秘交替發(fā)生。排便不干擾睡眠。

(3)排便不暢。腹脹感，消化不良癥狀。

(4)精神、飲食等因素可誘使癥狀復發(fā)或加重。全身健康狀況不受影響。

【腸易激綜合征的診斷】羅馬Ⅳ診斷標準：

1.反復發(fā)作腹痛，病程半年以上+近3個月內(nèi)發(fā)作，至少每周1次——伴有以下3項至少2項：

①癥狀在排便后改善;②伴隨排便次數(shù)改變;

③伴隨糞便性狀改變。

2.支持癥狀：

①排便頻率異常(每天>3次或每周<3次);

②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);

③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感);

④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。

3.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。

【腸易激綜合征的治療】

1.一般治療：

(1)最重要的一步：

告知患者診斷并詳細解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮和提高對治療的信心。

(2)避免產(chǎn)氣食物如乳制品、大豆。

2.藥物

(1)止瀉藥：輕癥——吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭;較重者——洛哌丁胺或地芬諾酯。

(2)瀉藥：滲透性輕瀉劑：聚乙二醇、山梨醇;容積性瀉藥：歐車前制劑、甲基纖維素。

(3)胃腸解痙藥：匹維溴銨——選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑。短期應用抗膽堿藥物。

(4)其他：抗抑郁藥;鎮(zhèn)靜藥;腸道菌群調(diào)節(jié)藥：乳酸桿菌、雙歧桿菌。

3.心理和行為療法，適用于：癥狀持續(xù)而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者。

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