2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點：二尖瓣關(guān)閉不全的治療

一、二尖瓣關(guān)閉不全的治療

二尖瓣關(guān)閉不全的治療以消除誘因、避免病因、控制癥狀、延緩病情為主。根據(jù)患者情況選擇保守或者手術(shù)治療。如已發(fā)生低血壓則不宜使用手術(shù)治療，而可行主動脈內(nèi)球囊反搏，在提高體循環(huán)舒張壓的同時，減低心室后負(fù)荷，從而提高前向性心排出量。

（1）藥物治療

二尖瓣關(guān)閉不全所用的藥物一般為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利：主要為抗血壓藥物，對多種類型高血壓均有明顯降壓作用;對于二尖瓣關(guān)閉不全引起的全心衰竭也有一定效果，可改善充血性心力衰竭患者的心臟功能、減低左心室容積，緩解癥狀。

（2）手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療二尖瓣關(guān)閉不全的根本性措施，應(yīng)在左心室功能發(fā)生不可逆損害之前進行。

二尖瓣修補術(shù)

二尖瓣關(guān)閉不全的治療中，該方案適用于瓣膜損壞較輕，瓣葉無鈣化，瓣環(huán)有擴大，但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者。

二尖瓣置換術(shù)

適用于瓣膜損壞嚴(yán)重者，其手術(shù)死亡率約為5%。

手術(shù)適應(yīng)癥

急性二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)在藥物控制癥狀的基礎(chǔ)上，采取緊急或擇期手術(shù)治療。

慢性二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)適應(yīng)證：

重度二尖瓣關(guān)閉不全伴NYHA心功能分級Ⅲ或Ⅳ級;

NYHA心功能分級Ⅱ級伴心臟大，左心室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)>30ml/m2;

重度二尖瓣關(guān)閉不全，LVEF減低，左心室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI高達(dá)60ml/m2，雖無癥狀也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（3）其他治療

如已發(fā)生低血壓則不宜使用手術(shù)治療，而可行主動脈內(nèi)球囊反搏，在提高體循環(huán)舒張壓的同時，減低心室后負(fù)荷，從而提高前向性心排出量。

二、二尖瓣關(guān)閉不全的預(yù)后

急性嚴(yán)重反流伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時手術(shù)干預(yù)，死亡率極高。對于慢性二尖瓣關(guān)閉不全病人，可在相當(dāng)長一段時間內(nèi)無癥狀，然而一旦出現(xiàn)癥狀則預(yù)后差。最重要的是通過手術(shù)才能徹底有效地治愈，可延長一定的壽命。

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