臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試備考復(fù)習(xí)：妊娠合并心臟病的治療

妊娠合并心臟病的治療

妊娠合并心臟病患者根據(jù)自身情況有很多種治療方式，到孕晚期可選擇陰道分娩以及剖宮產(chǎn)術(shù)進行生產(chǎn)，患者需要長期持續(xù)性治療且生產(chǎn)后也要繼續(xù)進行相關(guān)心臟病的治療。

一、一般治療

妊娠期

加強孕期保健，發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)及時住院治療。

減輕心臟負擔(dān)，及時去除心衰誘因。

積極控制心力衰竭。

于預(yù)產(chǎn)期前1~2周入院待產(chǎn)。

分娩期

提前選擇適宜的分娩方式，心功能I~Ⅱ級無產(chǎn)科手術(shù)指征者，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，其余可選擇剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)褥期

產(chǎn)后1周內(nèi)，尤其是產(chǎn)后3日內(nèi)，應(yīng)臥床休息并嚴密觀察。

心功能Ⅲ級及Ⅳ級者，不宜哺乳，應(yīng)及時退奶。

預(yù)防控制感染。

二、藥物治療

妊娠合并心臟病的藥物治療，根據(jù)患者所患心臟病的類型而選擇，部分舉例如下：

利尿劑

出現(xiàn)下肢水腫的患者可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米等。

合并感染性心內(nèi)膜炎者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

病毒性心肌炎

保護心肌藥物

大量維生素C和能量合劑治療

維生素C是一種較強的抗氧化劑，有清除自由基的作用，從而保護心肌，改善心肌功能，對心肌炎有一定療效。開始時需大劑量維生素C，加人葡萄糖液靜脈滴注。能量合劑有加強心肌營養(yǎng)、改善心肌功能的作用。

1，6-二磷酸果糖(FDP)

可改善心肌細胞代謝，增加心肌能量，并可抑制中性粒細胞自由基生成，療程1~3周。

泛癸利酮(輔酶Q10)

對受病毒感染的心肌有保護作用，持續(xù)應(yīng)用2~3個月

芪冬頤心口服液

主要成分有黃芪、麥冬、金銀花、龜甲等。它對柯薩奇病毒有明顯的抑制作用，能增強心肌收縮力和改善心肌供血。

控制心力衰竭的藥物

應(yīng)用有效劑量2/3的強心藥(因心肌炎時對洋地黃制劑較敏感而易中毒，故劑量應(yīng)偏小)，如地高辛或毛花苷丙(西地蘭)，血管活性藥物如多巴胺、異丙腎上腺素和間羥胺(阿拉明)等加強心肌收縮、維持血壓和改善微循環(huán)以控制心力衰竭或救治心源性休克。重癥患兒加用利尿劑時，應(yīng)注意電解質(zhì)平衡，以免引起心律失常。

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