2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)知識解析：無癥狀性心肌缺血的病因和治療

一、無癥狀性心肌缺血的概述

無癥狀性心肌缺血(SMI)又稱隱匿性冠心病、無癥狀冠心病，是指沒有心絞痛的臨床癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)如心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異?！，F(xiàn)已明確，無痛性心肌缺血并不是一個(gè)偶發(fā)的事件，而是貫穿發(fā)生于冠狀動脈疾病的整個(gè)病程，是一種較心絞痛更為常見的心肌缺血狀態(tài)。

無癥狀心肌缺血發(fā)生的確切機(jī)制仍不十分清楚，但缺血發(fā)作的根本原因即心肌供氧與需氧量之間的不平衡已取得共識。

無癥狀性心肌缺血可以有相同嚴(yán)重程度的冠脈病變，無論是否伴有癥狀，都意味著有同樣多數(shù)量的心肌處于缺血的危險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)都要采取積極治療措施。

無癥狀性性心肌缺血的治療目的為冠心病二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死或者死亡。因?yàn)榇祟惒∪丝赡転樵缙诠谛牟?，也可能轉(zhuǎn)為心絞痛和心肌梗死，亦可能發(fā)生心力衰竭和心律失常。

有效防止心肌缺血發(fā)作的藥物，如也對減少或者消除無癥狀心肌缺血的發(fā)作有效，聯(lián)合效果更好，血運(yùn)重建術(shù)可減少40%-50%的心肌缺血發(fā)作。

二、無癥狀性心肌缺血的病因

本病的病因目前尚不清楚。外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的反應(yīng)性差異被認(rèn)為是無癥狀性心肌缺血的重要原因。自主神經(jīng)病變可能亦是缺血時(shí)缺乏疼痛的一個(gè)原因，如糖尿病患者。內(nèi)啡肽釋放增加，也可能在部分無癥狀性心肌缺血的患者中發(fā)揮作用。抗炎癥細(xì)胞因子減輕炎癥過程中可能也參與了減輕心絞痛的發(fā)生。

三、無癥狀性心肌缺血的治療

無癥狀心肌缺血患者的治療與有心絞痛癥狀的冠心病患者相同，對篩查發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的冠心病二級預(yù)防治療，如抗血小板治療、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑以及調(diào)脂藥物。對評估高危風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀心肌缺血患者應(yīng)建議行冠脈造影及PCI術(shù)，同時(shí)應(yīng)于術(shù)后定期評估缺血事件發(fā)生率，從而減少猝死、再發(fā)梗塞機(jī)率。

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