2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)知識點(3)：肺結(jié)核的輔助檢查

肺結(jié)核的輔助檢查方案：

1.胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及肺結(jié)核分型，不同類型肺結(jié)核有不同胸部X線表現(xiàn)。

(1)原發(fā)型肺結(jié)核：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。

(2)血行播散型肺結(jié)核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。

(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)特點為多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

①浸潤性肺結(jié)核：小片狀或斑片癥陰影，可融合形成空洞，滲出性病變易吸收;

②空洞性肺結(jié)核：可出現(xiàn)空洞不閉合，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，稱為“凈化空洞”;

③結(jié)核球：結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶;

④干酪樣肺炎：蟲蝕樣空洞;

⑤纖維空洞性肺結(jié)核：肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

肺結(jié)核的輔助檢查方案：

2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查：包括痰涂片(抗酸染色)和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.結(jié)核菌素試驗：目前世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦使用的結(jié)核菌素是純蛋白衍生物(PPD)。

(1)注射方法：選擇PPD0.1ml(5U)于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，注射48～72h后測量和記錄反應(yīng)面積，觀察反應(yīng)結(jié)果。

(2)結(jié)果判斷：標(biāo)準(zhǔn)硬結(jié)直徑≤5mm為陰性(-)，5～9mm為一般陽性(+)，10～19mm為中度陽性(++)，≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強陽性(+++)。

(3)臨床意義：

①陰性：常見于未曾感染過結(jié)核分枝桿菌或還處于結(jié)核感染早期(4～8周)或血型播散型肺結(jié)核等重癥結(jié)核患者、使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者、HIV(+)或惡性腫瘤者以及結(jié)節(jié)病者等;

②陽性：成人如果結(jié)合菌素試驗強陽性，說明體內(nèi)有活動性結(jié)核，3歲以下兒童，+～+++均表明活動性結(jié)核。

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