2020年臨床助理醫(yī)師二試備考：第四代頭孢菌素有哪些？

第四代頭孢菌素【頭孢吡肟】

1.對大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，包括多數(shù)耐氨基糖苷類或第三代頭孢菌素菌株均有效。

2.因為頭孢吡肟是一革蘭陽性和革蘭陰性菌的廣譜殺菌劑，故在藥敏試驗結(jié)果揭曉前可開始頭孢吡肟單藥治療。

3.厭氧菌中的類桿菌(包括產(chǎn)黑色素類桿菌和其他經(jīng)口感染的類桿菌)、產(chǎn)氣莢膜梭狀菌、梭狀菌、動彎桿菌屬菌、消化鏈球菌和丙酸桿菌對頭孢吡肟敏感，但脆弱類桿菌和艱難梭菌對頭孢吡肟耐藥。

4.對疑有厭氧菌混合感染時，建議合用其他抗厭氧菌藥物，如甲硝唑進行初始治療。

5.可通過炎性血腦屏障。

6.禁用于對L-精氨酸過敏反應(yīng)的病人。

7.可用2月齡以上兒童上述敏感細菌引起的中至重度感染。

8.輸液濃度不應(yīng)超過每毫升40毫克，滴注時間約30分鐘。

9.對于嚴重感染并危及生命時，可以每8小時2克靜脈滴注;用于中性粒細胞減少伴發(fā)熱的經(jīng)驗治療，每次2克，每8小時一次靜脈滴注。

第四代頭孢菌素【頭孢美唑】

1.頭孢美唑是一種半合成的頭霉素衍生物，抗菌性能與第二代頭孢菌素相近。

2.頭霉素和其它頭孢菌素的差別在于β-內(nèi)酰胺環(huán)的第7位置上存在甲基，這使得頭霉素能夠抵抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶的滅活，并能夠殺滅對頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的菌株。

3.對類桿菌，消化球菌及消化鏈球菌等厭氧菌也顯示卓越抗菌作用。

4.不易透過正常人的腦膜，但在腦膜發(fā)炎時，能增加對腦膜的透入量，并達有效抑菌濃度。

5.頭孢美唑可影響酒精代謝，使血中乙醛濃度上升，顯示雙硫醒樣反應(yīng)。使用頭孢美唑的病人用藥期間和用藥后1周內(nèi)避免飲酒，以免發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。

6.遇光會逐漸變色，故啟封后應(yīng)注意保存。

7.重癥，成人可用到每日4g，兒童可用到每日150mg/kg。

8.幼年大鼠皮下給藥實驗，有睪丸萎縮、抑制精子形成作用的報告。

第四代頭孢菌素【頭孢米諾】

1.頭孢米諾為頭霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性質(zhì)與第三代頭孢菌素相近。

2.分布廣泛，以膽汁、腹水、子宮內(nèi)膜中濃度較高，痰中濃度較低。

3.事前應(yīng)做皮膚試敏反應(yīng)為宜。

4..頭孢米諾可影響酒精代謝，使血中乙醛濃度上升，顯示雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢米諾用藥期間和用藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒。

5.靜注或靜脈滴注：成人每次1g，每日2次。兒童每次20mg/kg，每日3~4次。敗血癥時，成人1日可用到6g，分3~4次給予。

6.滴注時間為1～2小時。

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