2020年臨床助理醫(yī)師二試考點：化膿性腦膜炎的實驗室檢查與抗生素治療

1.化膿性腦膜炎的實驗室檢查

腦脊液檢查——是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。

白細胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，分類中性粒細胞為主。

糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。

2.化膿性腦膜炎的抗生素治療

(1)抗生素治療原則：早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。

(2)病原菌明確前：第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/(kg·d)。

(3)病原菌明確后的抗生素選擇

1)肺炎鏈球菌：藥敏敏感-首選青霉素。不敏感-換藥。

2)腦膜炎球菌：大多數(shù)對青霉素依然敏感，故首先選用。

3)流感嗜血桿菌：氨芐青霉素。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素

(4)抗生素療程

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎——靜脈滴注有效抗生素10——14天;

腦膜炎球菌——7天。

(5)停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細胞數(shù)<20×106/L，均為淋巴細胞;蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。

3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用　

除流行性腦脊髓膜炎外，目前主張在使用抗生素的同時加用地塞米松，以減輕腦水腫、顱內(nèi)高壓和炎癥反應(yīng)，有助于退熱及腦脊液恢復(fù)正常。

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