2020年臨床助理醫(yī)師二試備考：肥厚型心肌病患者的臨床治療原則

肥厚型心肌病患者的臨床治療：

1.避免誘因：

避免激烈運(yùn)動(dòng)、持重、情緒激動(dòng)、突然起立或屏氣等誘因，減少猝死的發(fā)生。

避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物。

2.藥物治療：

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

β受體阻滯劑是左心室流出道梗阻型首選藥物。其作用包括降低處于高收縮狀態(tài)的心肌收縮功能，降低心肌氧耗，減少心絞痛的發(fā)病率。還有穩(wěn)定細(xì)胞膜電位以及提高室顫發(fā)生的閾值等。常用藥物包括普萘洛爾、美托洛爾。藥物治療過(guò)程中可應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)來(lái)檢測(cè)藥物效果。

鈣離子通道阻滯劑主要應(yīng)用藥物為維拉帕米，或地爾硫䓬，可以改善心肌舒張功能，對(duì)非梗阻型和梗阻型均有效。但硝苯地平具有擴(kuò)張外周血管作用，可引起低血壓、暈厥等血流動(dòng)力學(xué)紊亂，不能應(yīng)用。

肥厚型心肌病患者的臨床治療：

3.介入治療：

重癥梗阻性病人可作介入治療，但不作為首選治療方法，必要時(shí)可置入雙腔起搏器或置入心臟電復(fù)律除顫器。乙醇消融也可緩解臨床癥狀。

4.手術(shù)治療：

切除最肥厚的部分心肌，緩解機(jī)械性梗阻。在任何治療無(wú)效情況下，可考慮心臟移植。

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