2020臨床助理醫(yī)師考試二試備考：多囊卵巢綜合征的藥物治療

多囊卵巢綜合征的藥物治療

一、調(diào)整月經(jīng)周期

適用于青春期、育齡期無生育要求，以及因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。對于月經(jīng)稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，如無生育或避孕要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥。

（1）周期性使用孕激素

可以作為青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者的首選，也可用于育齡期有妊娠計劃的多囊卵巢綜合征患者。推薦使用天然孕激素或地屈孕酮，其優(yōu)點是不抑制卵巢軸的功能或抑制較輕，更適合于青春期患者，對代謝影響小。而缺點是無降低雄激素、治療多毛，以及避孕的作用。

（2）短效復方口服避孕藥

短效復方口服避孕藥(COC)不僅可調(diào)整月經(jīng)周期、預防子宮內(nèi)膜增生，還可使高雄激素癥狀減輕，可作為育齡期無生育要求的多囊卵巢綜合征患者的首選。青春期患者酌情可用，圍絕經(jīng)期可用于無血栓高危因素的患者，但應慎用，不作為首選。3~6個周期后可停藥觀察，癥狀復發(fā)后可再用藥(如無生育要求，育齡期推薦持續(xù)使用)，用藥時需注意COC的禁忌癥。

（3）雌孕激素周期序貫治療

極少數(shù)多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗嚴重，雌激素水平較低、子宮內(nèi)膜薄。單一孕激素治療后子宮內(nèi)膜無撤藥出血反應，需要采取雌孕激素序貫治療，也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有圍絕經(jīng)期癥狀的多囊卵巢綜合征患者。對伴有低雌激素癥狀的青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者可作為首選，既可控制月經(jīng)紊亂，又可緩解低雌激素癥狀。

二、高雄激素的治療

緩解高雄激素癥狀是治療的主要目的之一，螺內(nèi)酯適用于短效復方口服避孕藥治療效果不佳、有短效復方口服避孕藥禁忌，或不能耐受短效復方口服避孕藥的高雄激素患者，但在大劑量使用時，需注意高鉀血癥，建議定期復查血鉀，而育齡期患者在服藥期間建議采取避孕措施。

多囊卵巢綜合征的藥物治療

三、代謝調(diào)整

適用于有代謝異常的多囊卵巢綜合征患者。

（1）調(diào)整生活方式、減少體脂的治療

調(diào)整生活方式、減少體脂的治療是肥胖多囊卵巢綜合征患者的基礎治療方案，而基礎治療控制不好的肥胖患者，可以選擇奧利司他口服治療，以減少脂肪吸收。

（2）二甲雙胍

為胰島素增敏劑，能抑制腸道葡萄糖的吸收、肝糖原異生和輸出，增加組織對葡萄糖的攝取利用，提高胰島素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。適應癥包括多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的患者，以及多囊卵巢綜合征不孕、克羅米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的預治療，而禁忌證為心肝腎功能不全、酗酒等。

（3）吡格列酮

吡格列酮為噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，不僅能提高胰島素敏感性，還具有改善血脂代謝、抗炎、保護血管內(nèi)皮細胞功能等作用，聯(lián)合二甲雙胍具有協(xié)同治療效果。吡格列酮常作為雙胍類藥物療效不佳時的聯(lián)合用藥選擇，常用于無生育要求的患者。

（4）阿卡波糖

阿卡波糖是新型口服降糖藥，在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，具有使餐后血糖降低的作用。一般單用或與其他口服降糖藥或胰島素合用，可以配合餐飲治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。

四、促進生育

（1）孕前咨詢

多囊卵巢綜合征不孕患者促進生育治療之前應先對夫婦雙方進行檢查，確認和盡量糾正可能引起生育失敗的危險因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括減輕體質(zhì)量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖多囊卵巢綜合征不孕患者促進生育的基礎治療。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

（2）誘導排卵

適用于有生育要求，但持續(xù)性無排卵或稀發(fā)排卵的多囊卵巢綜合征患者，用藥前應排除其他導致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

克羅米芬(CC)，為多囊卵巢綜合征誘導排卵的傳統(tǒng)一線用藥，單獨CC用藥建議不超過6個周期。

來曲唑(LE)，現(xiàn)作為多囊卵巢綜合征誘導排卵的一線用藥，并可用于CC抵抗或失敗患者的治療。

（3）促性腺激素

常用的促性腺激素包括人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)、高純度FSH(HP-FSH)和基因重組FSH(rFSH)，可作為CC或LE的配合用藥，也可作為二線治療，適用于CC抵抗和(或)失敗的無排卵不孕患者。用藥條件為具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術條件，具有治療卵巢過度刺激綜合征(OHSS)和減胎技術的醫(yī)院。

（4）體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢綜合征不孕患者的三線治療方案，多囊卵巢綜合征患者經(jīng)上述治療均無效時或者合并其他不孕因素(如高齡、輸卵管因素或男性因素等)時，需采用IVF-ET治療。

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