2021年臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：昏迷的鑒別診斷

一、昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)

昏迷的診斷包括與其他意識障礙的鑒別，及進(jìn)一步明確昏迷原因。

通過臨床表現(xiàn)，即患者在昏迷前可出現(xiàn)乏力，感覺頭懵、頭暈、頭痛、視物模糊、心慌、胸悶，同時(shí)意識完全喪失，外界的各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，不能自發(fā)睜眼，可初步確診為昏迷。

結(jié)合病史、體檢、頭部CT及MRI等檢查，可初步判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷的種類，如來自腦實(shí)質(zhì)、血管損傷等。

綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確昏迷的病因診斷。

二、昏迷鑒別診斷

（1）嗜睡

是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，當(dāng)呼喚或推動患者肢體時(shí)即可轉(zhuǎn)醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

（2）意識模糊

是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。屬于以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，注意力減退，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，情感淡漠，隨意活動減少，言語不連貫，思睡。對聲、光、疼痛等刺激能表現(xiàn)有目的簡單動作反應(yīng)。

（3）昏睡

是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在高聲呼喚或給予較強(qiáng)的疼痛刺激時(shí)可有短時(shí)的意識清醒，醒時(shí)答話含糊或答非所問，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

（4）譫妄

是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，對客觀環(huán)境的認(rèn)識能力及反應(yīng)能力均有下降，臨床上表現(xiàn)為注意渙散，定向障礙，言語增多，思維不連貫，多伴有覺醒-睡眠周期紊亂。常有錯(cuò)覺、幻覺，在恐怖性錯(cuò)、幻覺的影響下，表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，大喊大叫，甚至沖動攻擊行為。病情呈波動性，夜間加重，白天減輕。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾病等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。

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