2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試心血管系統(tǒng)沖刺復(fù)習(xí)考點(diǎn)速記（上）

臨床助理醫(yī)師綜合筆試心血管系統(tǒng)沖刺復(fù)習(xí)考點(diǎn)：

1.心力衰竭的最常見(jiàn)的誘因是感染。

2.Killip——急性心梗的分級(jí)

Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭;

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍>1/2肺;

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

4.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕。

5.心力衰竭一般治療：去除病因、監(jiān)測(cè)體重、限鈉與限水、營(yíng)養(yǎng)與飲食、休息與適度運(yùn)動(dòng)。輕中度心力衰竭可用噻嗪類利尿劑;重度心力衰竭選用袢利尿劑。

6.單純性下肢靜脈曲張治療：患肢穿彈力襪或彈力繃帶、硬化劑注射和壓迫療法、大隱或小隱靜脈高危結(jié)扎及曲張靜脈剝脫術(shù)(適于Perthes試驗(yàn)陰性，陽(yáng)性者禁忌)。

7.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)禁用洋地黃。

8.洋地黃中毒：服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

為特征。

9.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

10.急性左心衰治療：取坐位，雙腿下垂;吸氧;嗎啡，伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。

11.肥厚性心肌病的雜音：

雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加：β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿;

雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少：硝酸甘油、Valsalva動(dòng)作、洋地黃。

12.陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間<7天的房顫，一般<48小時(shí)，能自行轉(zhuǎn)復(fù);

持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間>7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。

13.房顫：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。

14.房顫P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

15.房顫抗凝治療：華法林：前三后四。

臨床助理醫(yī)師綜合筆試心血管系統(tǒng)沖刺復(fù)習(xí)考點(diǎn)：

16.房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律：藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉(zhuǎn)復(fù)(有血流動(dòng)力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效者);控制心室率：β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類。

17.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：突發(fā)突止、整齊。

18.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療：刺激迷走神經(jīng);腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復(fù)律;射頻消融。

19.當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。

20.室早：提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常>0.12秒，其前無(wú)P波;代償間歇完全。

21.室速有心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

22.房撲P波消失，代之以鋸齒樣F波。

23.室顫心電圖：波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波、ST段及T波。

24.終止室顫最有效的方法是電除顫，只有室顫用非同步。

25.房室傳導(dǎo)阻滯：

一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室，但PR間期>0.20秒

二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波

三度傳導(dǎo)阻滯：房室各自獨(dú)立，P波與QRS波無(wú)關(guān)，心房率>心室率，QRS正?；蛟鰧?/p>

26.心臟驟停核心表現(xiàn)：意識(shí)喪失，呼之不應(yīng);大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;自主呼吸停止;

瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

27.心肺復(fù)蘇的救治順序(CAB)：

胸外按壓(C)→開(kāi)放氣道(A)→人工呼吸(B)

28.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);深度5～6cm;頻率100～120次/分;按壓和通氣比例為30：2。

29.人工呼吸給予足夠的潮氣量(約500～600ml)，可以見(jiàn)到胸廓起伏。

30.早期除顫：室顫用電除顫;單相波除顫器能量選擇為360J。

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