2021年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試知識點：高血壓的治療策略

(1)及時降低血壓：對于高血壓急癥選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥，同時監(jiān)測血壓。如果情況允許，及早開始口服降壓藥治療。

(2)控制性降壓：高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓。一般情況下，初始階段(數(shù)分鐘到1小時內)血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%;在隨后的2～6小時內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右;如果可耐受，臨床情況穩(wěn)定，在隨后24～48小時逐步降至正常水平。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應更小。在隨后的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。

(3)合理選擇降壓藥：處理高血壓急癥的藥物，要求起效迅速，短時間內達到最大作用;作用持續(xù)時間短停藥后作用消失較快;不良反應較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心輸出量和.腦血流量。

(4)避免使用的藥物：應注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內注射的降壓作用起效較慢，如果短時間內反復注射可導致難以預測的蓄積效應，發(fā)生嚴重低血壓引起明顯嗜睡反應，干擾對神志的判斷。治療開始時也不宜使用強力的利尿藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負荷過重，因為多數(shù)高血壓急癥時交感神經系統(tǒng)和RAAS過度激活，外周血管阻力明顯升高，體內循環(huán)血容量減少，強力利尿存在風險。

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