2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題（3）

1.女，27歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約49天孕大，軟，雙附件正常。

本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn),

1)最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流產(chǎn)

D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

E.異位妊娠

【正確答案】C

【答案解析】先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

2)最佳治療方案是

A.診斷性刮宮

B.藥物人工周期治療

C.抗感染治療

D.保胎治療

E.腹探查術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。或進行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

2.初產(chǎn)婦，26銳，妊娠33周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時，肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

本題知識點：病理妊娠-早產(chǎn),

1)該患者最可能的診斷是

A.胎盤早剝

B.前置胎盤

C.先兆早產(chǎn)

D.晚期流產(chǎn)

E.早產(chǎn)臨產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

2)該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.左側(cè)臥位

B.使用少量鎮(zhèn)靜劑

C.口服沙丁胺醇

D.靜脈滴注硫酸鎂

E.使用縮宮素引產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】早產(chǎn)的治療原則：胎膜未破：胎兒存活、無胎兒窘迫，無宮內(nèi)感染，無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥時，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長至孕34周。該患者孕33周，胎膜未破，應(yīng)延長孕周，所以使用縮宮素引產(chǎn)是錯誤的。

3)為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A.輔酶A

B.倍他米松

C.三磷酸腺苷

D.5%葡萄糖液

E.硝苯地平

【正確答案】B

【答案解析】妊娠<35周、1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)用地塞米松注射液肌內(nèi)注射。倍他米松也是糖皮質(zhì)激素。所以選B。

3.27歲婦女，結(jié)婚4年不孕，近3年，痛經(jīng)且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥,

1)為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是

A.血淸CA125值測定

B.盆腔B型超聲檢查

C.診斷性刮宮活組織檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】E

【答案解析】腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。

2)本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是

A.卵巢黃體囊腫

B.卵巢濾泡囊腫

C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫

D.輸卵管卵巢囊腫

E.皮樣囊腫

【正確答案】C

【答案解析】子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯，且痛經(jīng)進行性加重，考慮子宮內(nèi)膜異位癥形成卵巢巧克力囊腫。

4.女，25歲，陰道分物增多伴外陰瘙癢3天，婦科檢查：陰道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-滴蟲陰道炎,

1)該患者最可能的診斷是

A.細菌性陰道病

B.滴蟲陰道炎

C.子宮內(nèi)膜炎

D.萎縮性陰道炎

E.外陰陰道假絲酵母病

【正確答案】B

2)關(guān)于該患者的治療，不正確的是

A.需全身治療

B.應(yīng)排除其他性傳播疾病

C.需采用唑類抗真菌藥物

D.性伴侶應(yīng)同時治療

E.對密切接觸的毛巾、內(nèi)褲等應(yīng)高溫消毒

【正確答案】C

【答案解析】通過該患者的表現(xiàn)，考慮為滴蟲性陰道炎，治療首選甲硝唑，性伴侶同時治療。

5.女孩，6歲，8月份，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚1天，無咳嗽，腹瀉。查體：咽明顯充血，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，全身皮膚無皮疹及出血點，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹均無異常。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

1)最可能的診斷是

A.猩紅熱

B.扁桃體炎

C.咽結(jié)合膜熱

D.皰疹性咽峽炎

E.麻疹

【正確答案】C

【答案解析】咽結(jié)合膜熱：是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，常發(fā)生于春夏季?？稍诩w兒童機構(gòu)中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1——2周。全身無皮疹，可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現(xiàn)皰疹。

2)最可能感染的病原體是

A.溶血性鏈球菌

B.腺病毒

C.皰疹病毒

D.柯薩奇病毒

E.麻疹病毒

【正確答案】B

【答案解析】咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。

3)不適宜的治療是

A.適當(dāng)休息

B.激素治療

C.中成藥治療

D.抗生素治療

E.抗病毒治療

【正確答案】B

【答案解析】由于咽結(jié)膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強的疾病，無特效藥，有自限性，臨床上多采取支持療法。合并有淺層點狀角膜炎或角膜上皮下浸潤者，禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫>38.5℃者應(yīng)積極退熱，必要時補液，維持水電解質(zhì)平衡。白細胞計數(shù)升高者，選擇適當(dāng)抗生素治療。

6.小兒7歲，腹瀉3天，無惡心、嘔吐、皮膚黏膜無黃染，無咳嗽咳痰。查體：T 37.8℃，心肺聽診無異常，腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。大便潛血(-)。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

1)目前治療中正確的是

A.腸溶栓劑

B.物理降溫

C.口服退燒藥

D.給予抗生素

E.安乃近肌注

【正確答案】B

【答案解析】兒童體溫不超38℃，不應(yīng)給予藥物處理，一般采用物理降溫。

2)查電解質(zhì)血鈉128mmol/L。補充累積損失量的液體性質(zhì)為

A.2/3張

B.1/5張

C.等張液

D.1/2張

E.1/3張

【正確答案】A

【答案解析】血鈉128mmol/L。為低滲性脫水。低滲性脫水應(yīng)補充2/3張，等滲性脫水1/2張，高滲性脫水1/3張。

3)假如患兒若診斷為重度脫水。其主要診斷依據(jù)是

A.精神萎靡

B.外周循環(huán)衰竭

C.皮膚彈性差

D.哭無淚，尿量少

E.眼眶及前囟凹陷

【正確答案】B

【答案解析】外周循環(huán)衰竭是重度脫水的主要臨床表現(xiàn)。

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