2008年臨床助理醫(yī)師外科一復(fù)習(xí)資料(2)

圍手術(shù)期處理
手術(shù)前準(zhǔn)備
    手術(shù)前準(zhǔn)備主要概括為2方面：心理方面的準(zhǔn)備和提高手術(shù)耐受能力的準(zhǔn)備。手術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病的輕重緩急以及病人的局部和全身狀態(tài)有密切關(guān)系。病人的手術(shù)可分為三種：①擇期手術(shù)，是指應(yīng)在充分準(zhǔn)備后進(jìn)行的手術(shù)，如潰瘍病的胃大部切除術(shù)；②限期手術(shù)，是手術(shù)時(shí)間可以選擇，但需在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)施，不宜久拖的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。③急癥手術(shù)，是病情危急，需緊急實(shí)施，以搶救病人生命的手術(shù)，如脾破裂手術(shù)、胸腹腔內(nèi)大血管破裂修補(bǔ)手術(shù)等。病人的局部及全身狀態(tài)分為耐受力良好和耐受力不良兩種。
一、一般準(zhǔn)備
（一）心理方面準(zhǔn)備  醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增進(jìn)與病人的交流，對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，經(jīng)過充分討論研究，并向病人及家屬交待清楚，以取得病人及家屬的信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。同時(shí)應(yīng)充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情、同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療，應(yīng)充分尊重病人的意見和選擇。
（二）生理方面準(zhǔn)備  通過下述各方面的準(zhǔn)備，使病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。
1．適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉  如練習(xí)床上大小便，練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙等。
2．備血和補(bǔ)液  糾正術(shù)前水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)及貧血狀態(tài)；術(shù)前賴好血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)，備好一定量的全血。
3．預(yù)防感染  術(shù)前不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進(jìn)入手術(shù)室；有下列情況者，應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物：①涉及感染病處或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥血管手術(shù)；⑦人工制品植入術(shù)；⑧臟器移植術(shù)
4．胃腸道準(zhǔn)備  一般非胃腸手術(shù)病人，手術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前4h開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸窒息或吸入性肺炎。對(duì)一般手術(shù)，手術(shù)前夜行肥皂水灌腸。胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)病人更應(yīng)重視胃腸道準(zhǔn)備，這主要是為了保持胃腸道空虛，減少術(shù)后腹脹。避免術(shù)后吻合口感染和減輕吻合口張力，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。手術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始服用腸道制菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。
5．熱量、蛋白質(zhì)和維生素  為促進(jìn)組織的修復(fù)和創(chuàng)口的愈合、提高防御感染的能力，最好在術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。
6．其他  手術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)日早晨，檢查一次病人，如有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮，應(yīng)延遲手術(shù)日期；手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管；手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒，以防誤咽等。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

助理醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	張曉霞、李群	52		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué))	楊邵勃、肖老師	60		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	30		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué))	趙蓉、曹惠君	30		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙蓉	20		報(bào)名