2008年臨床助理醫(yī)師外科一復(fù)習(xí)資料(4)

術(shù)后處理
    手術(shù)病人回病房后，凡是中、小型手術(shù)且情況平穩(wěn)者，手術(shù)當(dāng)日可每隔4h測脈搏、呼吸和血壓一次。大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每30～60min測一次生命體征，直到病情穩(wěn)定。要特別注意呼吸道梗阻、窒息、傷口出血和休克等的早期表現(xiàn)，及時予以處理。
一、臥位和術(shù)后活動
（―）臥位  ①全麻未清醒的病人，應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè)；②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)平臥或頭低位12h；③硬膜外麻醉及局麻病人，可根據(jù)需要安置臥位。頭顱手術(shù)后，如無昏迷，可取15～30°頭高腳低斜坡位；頸胸手術(shù)后多采取高坡臥位；腹部手術(shù)后多取低半坐位；脊柱或臀部手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。休克病人，應(yīng)取平臥位或下肢（床腳）抬高20°，頭部和軀干同時抬高5°左右的體位。
（二）活動和起床  原則上應(yīng)早期活動（休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動要求的病人除外）。早期活動的優(yōu)點是：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥；改善全身血循環(huán)、促進(jìn)切口愈合；減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)、減少腹脹及尿潴留的發(fā)生；有利于調(diào)整病人的心理狀態(tài)。一般在手術(shù)后即可開始活動，鼓勵病人做深呼吸運(yùn)動、手指、手腕及足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動、下肢肌肉的活動等，手術(shù)后第2～3天開始可試行離床活動，逐漸增加活動范圍及時間。
二、飲食和輸液
（一）非腹部手術(shù)  小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進(jìn)食；大手術(shù)需待2～4天方可進(jìn)食。局麻手術(shù)者，可隨病人要求而給予飲食；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者，術(shù)后3～6h可以進(jìn)食；全身麻醉者，待麻醉清醒、惡心反應(yīng)消失后即可進(jìn)食。
（二）腹部手術(shù)  尤其胃腸道手術(shù)后，一般術(shù)后24~48h禁食；第3～4天腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食并逐漸增加到全量流質(zhì)飲食；第5～6天開始進(jìn)半流飲食；一般在第7～9天可以恢復(fù)普通飲食。禁食（水）期間，應(yīng)經(jīng)靜脈供應(yīng)水、電解質(zhì)及營養(yǎng)。開始進(jìn)食初期，因水及熱量往往不夠，仍應(yīng)按外科營養(yǎng)的基本要求經(jīng)靜脈給以適當(dāng)補(bǔ)充。
三、切口與引流
    手術(shù)病人的切口種類分為：①清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù)；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。切口的愈合分為三級：甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級愈合用“乙”
 表示，指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。手術(shù)后切口縫線拆除的時間，依據(jù)切口的部位、局部血液供應(yīng)情況、病人的狀態(tài)決定。一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線；下腹及會陰部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7~9天；四肢部10～12天（近關(guān)節(jié)部位可延長一些時間）；減張縫線14天拆除。有時采取間隔拆線，青少年可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良者，可延長拆線時間。
手術(shù)病人，手術(shù)前或手術(shù)時安置一些引流物，如胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、胸腹腔引流管（物），術(shù)后需要觀察和處理，要經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出，觀察引流量及引流液性狀，待引流量減少和引流液清亮后再予以拔除。乳膠片引流，一般在術(shù)后1～2天拔除；煙卷引流，大都要在術(shù)后4～7天才能拔除；胃腸減壓管，上般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

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臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	30		報名
臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué))	趙蓉、曹惠君	30		報名
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙蓉	20		報名