2010臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)備考：腹水診斷

　　腹水常見疾病的鑒別診斷

　　1.肝硬化 這是腹水最主要的病因，約占腹水患者的70%，根據(jù)肝病歷史、肝功能減損及門脈高壓表現(xiàn)一般不難識別，出現(xiàn)腹水提示肝病進(jìn)入失代償期，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水介乎滲漏之間，鑒別診斷變得復(fù)雜，此時應(yīng)注意與合并結(jié)核性腹膜炎或肝硬化癌變進(jìn)行鑒別。

　　2.結(jié)核性腹膜炎 約占腹水10%，青年女性多見，多有其他結(jié)核病灶及結(jié)核中毒癥狀，伴以腹痛、腹瀉等癥狀。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現(xiàn)，肌緊張略呈揉面感，對診斷有重要意義。腹水呈滲出液，涂片查抗酸菌或作PCR檢查有助診斷，腹水ADA活性升高，可達(dá)正常10倍。

　　3.癌性腹水 多因消化道、女性生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移引起，原發(fā)病灶癥狀可有可無，可輕可重，腹部常有壓痛、輕度肌緊張等體征，腹水多為血性，或為滲漏之間，反復(fù)檢查癌細(xì)胞最為重要。尚應(yīng)尋找原發(fā)癌灶，必要時應(yīng)放腹水后檢查，配合內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查，以提高診斷水平。女性病人盆腔檢查應(yīng)列為常規(guī)。

　　4.縮窄性心包炎 多起病隱匿，心悸、氣緊、胸悶伴腹水，患者每有中心性發(fā)紺、頸靜脈怒張、全身浮腫，甚至奇脈、靜脈壓升高等心包壓塞征象。

　　5.白-查(Budd—Chiari)綜合征 多由肝靜脈和下腔靜脈血栓形成?？稍诟尾』A(chǔ)上發(fā)生，一般有肝大、脹痛，腹水頑固，而肝功損害不重，肝頸靜脈回流征陰性，無奇脈。

　　6.胰源性腹水 多有急、慢性胰腺炎史，腹痛、腹脹伴腹水，腹水多混濁，有時呈乳糜或血性，具滲出液特征，淀粉酶升高最具診斷價值。

　　7.自發(fā)性腹膜炎(SBP) 常在肝硬化、肝癌腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，腹水進(jìn)行性增加，伴腹痛、腹脹、低熱，甚至休克，腹水檢查呈滲出液特征或因腹水稀釋而介乎滲漏之間，WBC>500×106/L，中性>50%，培養(yǎng)可有革蘭陰性桿菌生長，及時診斷對治療有指導(dǎo)意義。

　　8.Meig綜合征 卵巢纖維瘤、纖維囊腺瘤等引起腹水及胸水，腹水介乎滲漏之間，細(xì)胞數(shù)低于400×106/L，蛋白定量多在30g/L以上。

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