醫(yī)師實(shí)踐技能歷年考點(diǎn)：頭痛常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　頭痛常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　1.癲癇 是抽搐中最常見(jiàn)的疾病，是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組以反復(fù)發(fā)作為特征的臨床癥狀群。全面性發(fā)作和部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的核心癥狀是抽搐發(fā)作。非抽搐性癲癇包括：失神發(fā)作、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作伴有軀體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀、有自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作、有精神癥狀的發(fā)作以及復(fù)雜部分性發(fā)作。

　　2.高熱驚厥 多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲的嬰兒和兒童，常在上呼吸道感染體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，抽搐停止后一般情況良好。主要與腦膜炎鑒別。

　　3.新生兒缺血缺氧腦病 出生24～72小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無(wú)中樞呼吸衰竭或較輕，伴心動(dòng)過(guò)緩，1～2周后逐漸恢復(fù)，意識(shí)模糊持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

　　4.腦膜炎 多于敗血癥期的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏癥及布氏癥陽(yáng)性等腦膜刺激征，患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。

　　5.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟，突發(fā)高熱，病情嚴(yán)重，迅速惡化可出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。多見(jiàn)于2～7歲兒童，起病急，發(fā)病塊，病死率高。

　　6.癔癥 常見(jiàn)為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作十分相似，但無(wú)口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，抽動(dòng)幅度大，多發(fā)生于有人在場(chǎng)時(shí)。

　　1. 女性，40歲，因意識(shí)障礙30分鐘來(lái)診。家屬訴患者昏迷前曾訴有劇烈頭痛，并有惡心、嘔吐。既往有高血壓病5年。來(lái)診時(shí)患者昏迷狀態(tài)，對(duì)痛覺(jué)有輕微反應(yīng)。血壓200/90mmHg，腦膜刺激征陽(yáng)性，四肢深淺反射尚可?？紤]最可能的診斷：

　　A. 化膿性腦膜炎

　　B. 腦梗塞

　　C. 腦出血

　　D. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E. 腦膜瘤

　　2.2歲，男孩，急性出現(xiàn)高熱39.5℃，伴有意識(shí)障礙，抽搐，嘔吐、煩躁不安。雙下肢出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。檢查：腦膜刺激征陽(yáng)性。CSF穿刺為黃綠色液體，壓力升高，WBC為主，蛋白質(zhì)升高，糖下降，考慮診斷：

　　A.急性化膿性腦膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.急性腦炎

　　D.癲癇發(fā)作

　　E.腦腫瘤

　　答案：1. D，2. A

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