2011臨床助理醫(yī)師考試培訓:手外傷急救處理
手外傷急救處理
(一)現(xiàn)場急救 目的為盡快包扎止血,減少創(chuàng)口污染,防止加重損傷和迅速轉送。
1.局部加壓包扎:最簡便有效的止血方法。
2.止血帶止血:應在上臂上1/3處,記錄時間,每隔1h松開止血帶5~10min,以防引起缺血性肌攣縮或肢體壞死。切忌將止血帶綁在上臂中下段,以免損傷橈神經。
(二)早期徹底清創(chuàng)
1.手部創(chuàng)口應爭取在傷后8h內進行。清創(chuàng)越早,感染機會越少,療效越好。超過12h,即使比較清潔的創(chuàng)口,也可能發(fā)生感染。
2.在止血帶控制下清創(chuàng),可減少出血,術野清晰,便于操作,縮短手術時間,但可使缺血組織進一步加重。
(三)正確處理深部組織損傷 若能在清創(chuàng)的同時修復深部組織,可獲得較好療效。
1.污染嚴重,外傷超過12h,或修復技術有困難者,可僅做清創(chuàng)和閉合傷口,不修復深部組織。留待二期修復。
2.有骨折和脫位者必須復位固定。
3.肌腱和神經損傷,可待創(chuàng)口一期愈合后,再做二期修復。
(四)早期閉合創(chuàng)口
1.手部創(chuàng)口一般采用指根麻醉后單純縫合。
2.縫合方法:創(chuàng)口整齊,無明顯皮膚缺損者,直接縫合??缭疥P節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的,采用Z成形術。
3.張力過大或皮膚缺損:①基底部軟組織良好或深部重要組織(肌腱、神經、骨關節(jié))能用周圍軟組織覆蓋著,自體游離植皮。②深部重要組織外露:不適宜游離植皮。可選用局部轉移皮瓣、帶蒂皮瓣移植修復。
4.污染嚴重,受傷時間長,感染可能性大:清除異物和明顯壞死組織后生理鹽水濕敷,3~5d后再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。
(五)正確術后處理
1.功能位固定:血管吻合2w。肌肉縫合3~4w。神經修復4~6w。關節(jié)脫位3w。骨折4~6w。
2.TAT肌注。
3.隔開手指包扎并暴露指尖和橈動脈。
4.應用抗生素。
5.抬高患肢,防止腫脹,若術后腫脹嚴重,要放松繃帶減壓。
手外傷清洗創(chuàng)口的具體步驟是(E)
A.用0.1%的新潔爾滅沖洗創(chuàng)口B.用生理鹽水沖洗創(chuàng)口后沖創(chuàng)口周圍C.先用碘酒,酒精消毒,再清洗創(chuàng)口D.用0.1%的新潔爾滅沖洗傷口內外E.先用肥皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚,再用生理鹽水洗凈創(chuàng)口周圍,最后再沖洗創(chuàng)口.
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