臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

　　風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 是風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的病變。主要累及心瓣膜，以二尖瓣最常見(jiàn)，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累，再次為主動(dòng)脈瓣。

　　病變?cè)缙冢簼{液性炎，隨后黏液變性和纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoof孝悌形成。

　　瓣膜腫脹，在瓣膜的閉鎖緣上出現(xiàn)單行排列粟粒大小疣狀贅生物，呈灰白色、半透明，直徑1～2mm，與瓣膜緊密粘連，這是病變的瓣膜受血流沖擊和瓣膜開(kāi)關(guān)時(shí)碰撞，瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損、脫落而形成的白色血栓。鏡檢贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓，其下方的瓣膜水腫，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，在纖維素壞死灶周?chē)梢?jiàn)風(fēng)濕細(xì)胞呈柵狀排列。

　　病變后期：瓣膜上的贅生物機(jī)化，瓣膜病灶纖維化，形成小疤痕，炎癥逐漸痊愈。由于風(fēng)濕病變常反復(fù)發(fā)作，機(jī)化疤痕越來(lái)越多，瓣膜因而增厚、變硬、縮短、粘連;受累腱索增粗、縮短、粘連、融合，使瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。導(dǎo)致瓣膜病。病變累及房、室內(nèi)膜時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)膜局部增厚，表面粗糙故常有附壁血栓形成，尤以左心房后壁為重。

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