臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺心病的診斷

　　肺心病診斷及鑒別診斷

　　(一)診斷依據(jù)①患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變;②x線、心電圖、超聲心動圖等檢查顯示有肺動脈高壓與右心室增大的征象;③有右心功能不全的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。具備以上①、②兩項或3項同時具備者均可診斷為肺心病。

　　(二)鑒別診斷

　　1、冠心病 常有高血壓病、高脂血癥、糖尿病等易患因素;可有心絞痛或心肌梗死的表現(xiàn);心臟增大主要表現(xiàn)為左心室肥大，并可有左心衰竭的發(fā)作史;可出現(xiàn)各種心律失常，且心律失常一旦出現(xiàn)常持續(xù)存在。肺心病與冠心病可合并存在。

　　2、風(fēng)濕性心瓣膜病 其三尖瓣病變應(yīng)與肺心病的三尖瓣相對關(guān)閉不全相鑒別。風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎的病史，且二尖瓣、主動脈瓣常有病變。

　　3、原發(fā)性心肌病 多為全心增大，臨床上有充血性心力衰竭的表現(xiàn)，常合并各種類型的心律失常。

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