2011臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)備考：骨肉瘤

　　2011臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)備考：骨肉瘤(osteosarcoma)

　　是一種最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是惡性腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱為成骨肉瘤，但腫瘤的成骨過(guò)程不明顯者也不能排除骨肉瘤。好發(fā)年齡青少年。好發(fā)部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形瘤體，可累及骨膜、骨皮質(zhì)及髓腔，病灶切面呈魚(yú)肉狀，棕紅或灰白色。

　　(一)臨床表現(xiàn) 主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡液質(zhì)。附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨面而導(dǎo)致病理性骨折。

　　(二)X-ray 可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman三角或呈“日光射線”現(xiàn)象。

　　骨肉瘤X-ray片可見(jiàn)病變(C)

　　A.發(fā)生于骨端B.短管狀骨多見(jiàn)C.可見(jiàn)“日光照射”現(xiàn)象D.可為膨脹性生長(zhǎng)E.與正常組織界限清楚

　　(三)治療

　　1.G2T1～2M0：采取綜合治療。術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍作根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。

　　2.G2T1～2M1：除上述治療外，還可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高。

　　近年來(lái)，由于早期診斷和化療迅速發(fā)展，骨肉瘤的5年存活率提高至>50%。

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