2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：原發(fā)性肝癌

　　2011年臨床助理醫(yī)師考試備考：原發(fā)性肝癌

　　原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaof liver)是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。我國發(fā)病率較高，屬常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡多在中年以上，男多于女。目前臨床上將甲胎蛋白(afp)檢測用于肝癌的普查和輔助診斷，使早期肝癌的診斷率大為提高。

　　(一)肝癌的肉眼分型：

　　1.巨塊型 癌組織形成一個巨大腫塊，直徑可超過l0cm，多位于肝右葉，質(zhì)地較軟，中心常有出血壞死。瘤體周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。此型較少合并肝硬化。

　　2.多結(jié)節(jié)型 此型最多見，常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。癌結(jié)節(jié)多個散在，呈圓形、橢圓形，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，有的相互融合形成較大的結(jié)節(jié)。肝被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起，致肝表面凹凸不平。

　　3.彌漫型 此型最少見，常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小的結(jié)節(jié)。

　　(二)肝癌的組織學(xué)類型

　　1.肝細(xì)胞性肝癌 最常見。由肝細(xì)胞發(fā)生。其分化好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞，異型性小，呈巢狀或小梁狀排列，周圍有血竇相隔。部分癌細(xì)胞能分泌膽汁，可有淤膽現(xiàn)象。分化差者異型性明顯，細(xì)胞大小不等，核大，形態(tài)不一，可見瘤巨細(xì)胞或深染的小細(xì)胞。

　　2.膽管上皮癌 較少見。由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。常呈腺管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞與膽管上皮細(xì) 胞相似，腺腔內(nèi)可有粘液。此型較少合并肝硬化?？衫^發(fā)于華支睪吸蟲病。此類癌在形態(tài)上有時與肝轉(zhuǎn)移性腺癌難鑒別，需結(jié)合臨床有無消化道等原發(fā)灶。

　　1.混合細(xì)胞型肝癌 最少見。同時具有肝細(xì)胞性癌及膽管上皮癌兩種成分。

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