醫(yī)師考試備考：彌漫性新月體性腎小球腎炎

更新時(shí)間：2010-12-09 14:29:30 來(lái)源：|0

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　　醫(yī)師考試備考：彌漫性新月體性腎小球腎炎

　　(1)病理變化

　　1)肉眼：雙側(cè)腎彌漫性腫大，蒼白色，腎皮質(zhì)常有點(diǎn)狀出血，切面皮質(zhì)增厚

　　2)鏡下，大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。因腎球囊壁層上皮細(xì)胞體積增大并明顯增生，在毛細(xì)血管叢周?chē)纬尚略滦位颦h(huán)形小體，稱為新月體或環(huán)形體。新月體內(nèi)還有滲出的單核細(xì)胞、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維素滲出物。嚴(yán)重者毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死和出血。新月體形成可能與毛細(xì)血管壞死和纖維素的刺激作用有關(guān)。新月體形成后既可壓迫腎小球毛細(xì)血管叢，致使管腔塌陷與閉塞而引起腎小球缺血，又可致球囊腔阻塞，影響原尿生成。最后，新月體逐漸由增生的纖維母細(xì)胞和膠原纖維所取代，毛細(xì)血管叢萎縮，纖維化，以至整個(gè)腎小球纖維化和玻璃樣變。

　　3)電鏡下, 可見(jiàn)腎小球基底膜呈不規(guī)則增厚，常有裂孔或缺損，腎小球上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間可見(jiàn)纖維性條索，毛細(xì)血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光法顯示腎小球內(nèi)的顆粒狀熒光或線形熒光。

　　腎小管水腫，脂肪變性，當(dāng)腎小球纖維化后，其所屬腎小管亦萎縮或消失。腎間質(zhì)明顯水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　(3)臨床病理聯(lián)系

　　病變較重，進(jìn)展較快。腎小球毛細(xì)血管壞死，基底膜缺損，因腎小球缺血，腎素。血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性增高，引起全身小動(dòng)脈收縮，加上鈉水潴留可導(dǎo)致高血壓。因多數(shù)球囊腔被新月體阻塞，腎小球?yàn)V過(guò)障礙，故迅速發(fā)生少尿或無(wú)尿。同時(shí)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留出現(xiàn)氮質(zhì)血癥并快速進(jìn)展為尿毒癥。