2011臨床助理醫(yī)師考試備考：肝外膽管結(jié)石

2011臨床助理醫(yī)師考試備考：肝外膽管結(jié)石

　　肝外膽管結(jié)石 主要取決于有無梗阻和感染。如結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒熱和黃疸。

　　1.腹痛：膽管內(nèi)結(jié)石向下移動，嵌于膽總管下端壺腹部，引起膽總管暫時性阻塞，刺激括約肌和膽管平滑肌痙攣所致。右上腹或劍突下陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。常發(fā)生于進食油脂食物后、體位改變后。

　　2.寒熱：發(fā)生于約2/3的膽絞痛病人。這是由于膽道內(nèi)壓升高，感染逆行擴散，致病菌和毒素經(jīng)肝入血，引起的全身性感染中毒癥狀。

　　3.黃疸：當膽管結(jié)石嵌頓于Vater壺腹部而不能松解時，在膽絞痛、高熱后1～2d即可出現(xiàn)黃疸。

　　許多病人的膽絞痛和黃疸常在發(fā)作后1w左右緩解，因為結(jié)石阻塞膽管后膽管擴張，使嵌于壺腹部的結(jié)石漂浮上移，或結(jié)石通過松弛了的括約肌排入十二指腸內(nèi)。這種間歇性癥狀是肝外膽管結(jié)石的特點。

　　體檢有劍突下和右上腹深壓痛，肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大的膽囊。

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