2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：膽石癥治療

　　2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：膽石癥治療

　　(一)膽囊結(jié)石 有癥狀或雖無(wú)癥狀但合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無(wú)功能及反復(fù)發(fā)作胰腺炎者首選膽囊切除術(shù)。近年來(lái)多采用創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)：

　　1.口服膽囊造影膽囊不顯影。

　　2.結(jié)石直徑>2～3cm。

　　3.合并瓷化膽囊。

　　4.合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)。

　　5.心肺功能障礙。

　　(二)肝外膽管結(jié)石

　　1.手術(shù)原則：盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石;切除感染的病灶，解除膽管梗阻和狹窄;保證手術(shù)后膽管引流通暢。

　　2.手術(shù)方式

　　(1)膽總管切開(kāi)取石加T形管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無(wú)狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，同時(shí)切除膽囊。

　　(2)膽腸吻合術(shù)(膽腸內(nèi)引流術(shù))：①膽總管擴(kuò)張≥2cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術(shù)方法解除的，但上端必須通暢無(wú)狹窄;②結(jié)石呈泥沙樣不易取盡，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者。

　　(3)Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)癥同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張程度輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者。

　　(4)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄者，尤其是已行膽囊切除的病人。

　　膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于(A)

　　A.結(jié)石的大小、部位、梗阻與否、有無(wú)感染B.結(jié)石的大小及部位、嵌頓與否C.體位的改變或靜臥狀態(tài)D.進(jìn)食油膩食物后E.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部

　　Charcot三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是(C)

　　A.壺腹部癌B.肝細(xì)胞癌C.膽總管結(jié)石D.黃疸型肝炎E.細(xì)菌性肝膿腫

　　膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是(E)

　　A.腹痛、嘔吐、寒熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷E.腹痛、黃疸、寒熱

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